哪种减重针减得最多？2026年对比研究

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要点

最近发表在《英国医学杂志》（BMJ）上的一项对比研究，把迄今为止研究过的减重药物放在一起比较。

替尔泊肽，以及卡格列肽与司美格鲁肽的组合，减重效果最好，比单纯饮食和运动多减大约15%的体重。

减重越多的药物，往往也越容易引起恶心、疲劳，因副作用停药的人也越多。

在针对心血管高风险人群的研究中，注射用司美格鲁肽是唯一能减少死亡和心肌梗死的药物。

在心脏泵血功能正常或接近正常的心力衰竭中，这类减重针改善了症状，减少了病情加重。

“医生，哪种减重针最好？”这是相关话题里最常见的问题之一，简短的回答是：看情况。好消息是，2026年一项大型研究把各种减重药物放在一起比较，现在可以更有把握地回答哪种减重针减得最多。

在关于减重针的文章里，我解释过它们的作用原理和哪些人不该用。这篇文章会告诉你哪种减得最多、哪种副作用最多，以及每种药对心脏有什么作用，包括对心力衰竭患者。

为什么这项对比研究与众不同

大多数减重药物从来没有直接面对面比较过。几乎所有研究都是把药物和不含药物的注射（也就是安慰剂）比较，而药物之间已有的比较也不完整。

2026年发表在BMJ上的这篇综述，把所有研究放进同一个网络，用一种方法连从未直接做过的比较也能估算出来。一共纳入262项研究、近10万名超重或肥胖的人。所有药物都和同一个基准比较：一年治疗期内单纯饮食加运动。

作者还看了体重秤之外的指标：副作用、肌肉、生活质量、心肌梗死、死亡和心力衰竭。

减重排名

下图显示了主要药物在一年内、在饮食和运动之外多减掉的体重。

排在最前面的是替尔泊肽（Mounjaro的成分），以及卡格列肽与司美格鲁肽的组合，后者在研究进行时还在监管机构审评中。两者都比单纯饮食和运动多减了接近15%的体重。

紧随其后的是司美格鲁肽（Ozempic和Wegovy的成分）。口服片剂的结果略好于注射剂，但两者的差异在误差范围之内。在时间更长的研究中，注射用司美格鲁肽减掉的体重比短期研究更多，所以一年的数据低估了它长期的效果。

利拉鲁肽（Saxenda）是一种较早的减重针，排名靠后不少。奥利司他是一种减少脂肪吸收的口服药，在知名药物中效果最小。图中的芬特明联合托吡酯是一种口服药，据作者介绍，只在美国获批。

更新的药物，比如瑞他鲁肽、玛仕度肽和依诺格鲁肽，减重效果与排名靠前的药物相近。但它们的研究还很少，作者对这些结果的可信度评为低或很低。

作者还按肥胖程度、是否有糖尿病和心脏病分组，寻找对某种药物反应更好的人群。他们没有发现可靠的差异，所以这个排名对研究中的各类人群都适用。

加大司美格鲁肽的剂量呢？

一个常见的疑问是：加大剂量是不是就能解决问题？STEP UP研究在1,407名没有糖尿病的肥胖成年人中，测试了每周7.2毫克的司美格鲁肽，是目前常用剂量的三倍。72周时，高剂量组平均减掉18.7%的体重，常规剂量组为15.6%，安慰剂组为3.9%。

多减的体重伴随着更多的副作用。高剂量组有71%的人出现恶心、腹泻等胃肠道症状，常规剂量组为61%。高剂量组中将近四分之一的参与者出现皮肤感觉异常，比如刺痛或触摸敏感。大多数情况较轻，到研究结束时已经消失。这项研究由药厂资助。

减得越多，副作用越多

在BMJ的对比中，减重越多的药物，通常副作用也越多。胃肠道症状，比如恶心、呕吐、腹泻和便秘，是这类减重针最常见的副作用。好几种药物还增加了疲劳感。

大多数研究充分的药物，因副作用停药的情况都更常见。使用替尔泊肽时，每一千人中一年内因此多出28人停药；注射用司美格鲁肽是多出20人。同类的新型口服药奥福格列隆，停药人数最多。

另一个值得了解的副作用是胆囊问题，比如胆结石。卡格列肽与司美格鲁肽的组合、口服司美格鲁肽、利拉鲁肽，可能还有替尔泊肽，都增加了这类风险。额外风险不大，一年内每一千人最多多出13例，但治疗期间如果腹部右侧剧烈疼痛，应该去做评估。

为了让肠胃适应，这类减重针的剂量会在几周内逐步增加，大部分恶心会随着时间好转。

肌肉会怎样？

替尔泊肽减掉的体脂最多，但减掉的瘦体重（包括肌肉）也最多。注射用司美格鲁肽同样会减少瘦体重。所以，用这类减重针的人需要摄入足够的蛋白质并进行力量训练，这有助于在体重下降时保住肌肉。这种流失可以用生物电阻抗检测来跟踪，它能估算身体的脂肪和瘦体重。

生活质量呢？

这是最让我印象深刻的发现。即使体重下降了，在第一年里，没有一种药物让问卷测得的生活质量的改善超过对个人有意义的最小幅度。减重对健康帮助很大，但幸福感还取决于其他因素，比如睡眠、精力，以及你在治疗中的感受。

这类减重针对心脏有什么作用

这是它们差别最大的地方。注射用司美格鲁肽是唯一减少全因死亡和心肌梗死的药物。这个结果主要来自本身就有心血管高风险人群的研究，所以对这一人群最有参考价值。

司美格鲁肽和替尔泊肽还降低了心力衰竭的风险，替尔泊肽减少了因心力衰竭住院的次数。

心力衰竭患者能用减重针吗

心力衰竭是指心脏无法满足身体的需要。超过一半的病例属于这样一种类型：心脏泵血力量正常或接近正常，但心肌僵硬、充盈不好。这种类型常常与肥胖和糖尿病同时存在，会引起疲劳、气短和腿部水肿。

2026年发表的一篇综述汇总了7项研究、6,525名这类心力衰竭患者，把减重针和安慰剂进行比较。使用减重针的人病情加重的次数减少了38%，比如住院、急诊就医或需要加大利尿剂剂量。症状和生活质量都有改善，六分钟步行距离也增加了。肥胖患者的获益似乎更大，但这一差异还有待确认。

在这些研究中，减重针没有减少死亡，而且结果只适用于心脏泵血正常的那类心力衰竭。在心脏泵血无力的类型中，一项在晚期患者刚出院后使用利拉鲁肽的研究没有显示改善，反而让心率加快。所以心力衰竭患者是否使用减重针，需要和心内科医生一起决定。

口服还是注射？

现在已经有口服的选择，比如口服司美格鲁肽。同类的奥福格列隆是一种更新的口服药，已在最近的研究中测试。对于怕打针的人来说，这是个优点。

不过在BMJ的对比中，口服药也并非没有问题。口服司美格鲁肽属于胃肠道症状最多的药物之一，奥福格列隆则是因副作用停药最多的药物。司美格鲁肽片还有一条麻烦的规定：要空腹、用少量水服用，并且要等一段时间才能吃东西。

那么，哪种最好？

没有一种减重针对所有人都最好。BMJ的作者自己也认为，应该由医生和患者一起权衡获益和副作用来做选择。实际上，选择时要考虑的是：

为了改善健康，你需要减掉多少体重；
你是否有心脏病、心力衰竭或糖尿病，因为这会让天平偏向某些药物；
你对副作用的耐受程度，尤其是胃肠道副作用；
你更喜欢每周一次的注射，还是每天一次的口服药；
费用，因为坚持不下去的治疗是没有效果的。

需要记住的是，停用减重针后，大部分体重往往会反弹，我在关于减重针的文章里提到过。所以选择时也要考虑长期。

结论

替尔泊肽以及卡格列肽与司美格鲁肽的组合减重最多，其次是司美格鲁肽。不过，减重越多的药物，通常副作用也越多。对于心血管高风险的人，注射用司美格鲁肽的保护作用证据最充分；在心脏泵血正常或接近正常的心力衰竭中，这类减重针有助于改善症状、减少病情加重。最好的减重针，是适合你的健康状况、你也能坚持用下去的那一种。

各位，下次见！

责任医师：Gilberto Nering Junior 医生，运动医学医生，CRM-SP 160822，RQE 142486（运动医学，巴西）。

本文无赞助，仅供参考，不能替代个人评估。对内容有疑问：联系诊所。

封面照片：Julia Taubitz，来自 Unsplash。

关于哪种减重针减得最多的常见问题