减重针：Mounjaro、Ozempic和不绕弯子的真相

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减重针（Mounjaro、Ozempic、Wegovy、Saxenda）是注射用药，确实能让人减重，而且减得很多：在研究中，司美格鲁肽的平均减重约为15%，效果最强的替尔泊肽接近21%（更早的利拉鲁肽效果差得多）。这些是研究中的平均值，不是对你个人的承诺。但它们不是奇迹，也不是坏东西，更不是摆在橱窗里让人冲动购买的商品。它们是药物，有明确的适应证、真实的副作用，最后还有一个几乎没人告诉你的“坑”。所以我们一次说清楚，用数字说话，不讲空话。

这些减重针到底是什么？

“减重针”是俗称。真正的名字是GLP-1类似物：模仿一种肠道激素的注射药物，这种激素能抑制食欲，让你吃得少也觉得饱。说得更清楚一点：GLP-1是你的肠道每次进食时都会释放的一种激素。它告诉大脑食物已经到了、够了、可以停了。这些药就是这种激素的“加强版”复制品。

如今你常听到的主要是三种分子，商品名各不相同：

• 司美格鲁肽：就是Ozempic（批准用于糖尿病）和Wegovy（批准用于肥胖）。Rybelsus是它的口服片剂版本。
• 利拉鲁肽：就是Saxenda（肥胖）和Victoza（糖尿病）。它是这一类中最早的，如今是队伍里最弱的。
• 替尔泊肽：就是Mounjaro。这是最新、也最强的一种，原因我马上解释。

几乎都是每周皮下注射一次（利拉鲁肽是每天一次）。而且不，它并不像你想象的那么疼：针头非常细小。

它们怎么起作用（重要的部分）

GLP-1同时做三件事。第一，它和大脑的饥饿中枢“对话”，关掉那种怎么也压不下去的食欲。第二，它让食物在胃里停留更久，所以吃得少也觉得饱。第三，它帮助胰腺控制血糖（这也是它最初作为糖尿病药物问世的原因）。

这就像你身体本来就有一个“饱腹按钮”，药物替你按下这个按钮并一直按着。这不是意志力，而是生理作用。原本整天都饿的人，就这样不再时时刻刻想着吃。经历过的人形容这是一种以前从未有过的“脑子里的安静”。

替尔泊肽（Mounjaro）更进一步：它模仿GLP-1和另一种激素GIP。相当于两个“刹车”而不是一个。所以在研究中，它的效果比其他几种更好。实验室里已经有了下一代药物，能同时作用于三种激素，不过这个留到文章最后再说。

Ozempic、Wegovy、Mounjaro、Saxenda：有什么区别？

这是大家最容易搞混的问题，我们来理一理。这些都是品牌名，同一种成分可能有两个名字，取决于它是为哪种用途获批的。

品牌	成分	用途	频率
Ozempic	司美格鲁肽	糖尿病（在超说明书用于减重方面成了热潮）	每周1次
Wegovy	司美格鲁肽	肥胖（与Ozempic成分相同，剂量更高）	每周1次
Mounjaro	替尔泊肽	糖尿病和肥胖（效果最强；2025年6月在巴西获批用于肥胖）	每周1次
Saxenda	利拉鲁肽	肥胖（最早、效果最弱；Victoza是用于糖尿病的版本）	每天

一句话总结：如果你听到“我打了Ozempic瘦下来了”，要知道有一个专门为此目的设计的版本，而选哪一种是医疗决定，不是在药店货架前随手挑。

真的有效吗？研究怎么说（用数字，不靠感觉）

简短回答：有效，而且效果很明显。在研究中，司美格鲁肽2.4 mg的平均减重为体重的14.9%，替尔泊肽15 mg达到约21%。一个重要提醒：这些数字是很多人的平均值，不是对你个人的承诺。每个人的身体反应都不一样。这里没有凭感觉，只有来自严谨大型研究的数据：

• 司美格鲁肽2.4 mg（Wegovy）：在2021年发表的STEP 1研究中，68周内平均减重体重的14.9%，而安慰剂组为2.4%。
• 司美格鲁肽7.2 mg（新剂量）：在2025年发表于《柳叶刀》的STEP UP研究中，更高剂量带来72周内平均减重体重的18.7%。近一半的人减重20%或更多，近三分之一超过了25%。
• 替尔泊肽15 mg（Mounjaro）：在SURMOUNT-1研究中，72周内平均减重约21%（按要求用药的人达到22.5%）。一半以上的人减重20%或更多。

让你感受一下这个幅度：以前的减肥药最多也就减5%到10%。替尔泊肽几乎翻了一倍。这样的减重幅度，直到不久前只有减重手术才能达到。

那直接去买就行了？（不行。问题有一半就出在这里）

减重针不是给想在婚礼前瘦3公斤的人用的。它是治疗一种疾病（肥胖）的药物。获批的适应证是BMI 30及以上（肥胖），或者BMI 27及以上并伴有相关疾病，比如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停或脂肪肝。

开始之前，要和医生认真谈一谈：病史、家族史、化验结果、正在用的药。邻居用了有效，不代表适合你。有些人是不能用的，下一部分我会讲是哪些人。

哪些人不应该用

这份清单不是让你自我评估、自己给自己放行的，而是让你去看诊时心里有数，知道医生会查什么。以下人群禁用减重针，或者需要格外谨慎：

• 本人或家族有甲状腺髓样癌或遗传综合征MEN2病史（说明书禁忌，没有回旋余地）。
• 以前得过胰腺炎。
• 怀孕、哺乳或正在备孕。
• 对药物的任何成分过敏。
• 胆囊疾病、胃轻瘫（胃排空慢）或严重的糖尿病视网膜病变，这些情况需要个体化评估。

如果你的病史中有以上任何一项，并不一定就是彻底的“不能用”，而是意味着在开处方之前，需要和医生谈得更仔细。

副作用呢？（把事实和传言分开）

最常见的副作用在胃肠道：恶心、呕吐、腹泻或便秘。在STEP UP研究（《柳叶刀》，2025年）中，大约每10个人里有7个出现过这类情况。听起来很多，但请记住：大多数是轻到中度的，主要出现在加量阶段，并会随时间好转。正因为如此，剂量要从很低开始、慢慢往上加，给身体适应的时间。心急、一下子把剂量加上去的人，最容易难受。

再来看看传言，这是最多人搞错的地方：

• 甲状腺：说明书上确实有一条严肃但很具体的警示。这类药禁用于现在或曾经患有甲状腺髓样癌、或有遗传综合征MEN2的人。所以医生会问你的家族史。“常见”的甲状腺癌（分化型、乳头状癌）则是另一回事：纪念斯隆-凯特琳癌症中心2026年一项纳入一千多名患者的研究，没有发现使用减重针后病情有任何恶化。也就是说：髓样癌和MEN2，不能用；其他情况，和医生沟通，不必恐慌。
• 胰腺：得过胰腺炎的人需要仔细评估。
• 胆囊：短时间内大量减重容易形成胆结石，减重针也在这笔账里。
• 有名的“Ozempic脸”：脸部松弛并不是药物的什么“邪恶魔法”，而是快速减重的结果。作为运动医学医生，我还关心一个细节：如果你只打针，不训练、也不吃够蛋白质，就会在减脂的同时丢掉肌肉。肌肉支撑着皮肤、代谢和力量。减重不是目标，减脂才是。
• 怀孕：不能用。有可能怀孕的人需要采取避孕措施。
• Mounjaro与口服避孕药：一个很少被提到的细节。替尔泊肽可能降低避孕药的效果，尤其是在刚开始用药和每次加量时。服用避孕药的人需要和医生商量，在最初4周和每次加量时同时使用避孕套，或者换成非口服的方法（宫内节育器、皮下埋植）。

实际治疗是什么样的？

为了让你打消“打一针就完事”的想法，我来讲讲实际是怎么回事。

剂量总是从低开始、逐步增加，一个月一个月地加。这不是故弄玄虚，而是避开恶心的策略：给身体时间适应，大部分胃肠反应都会过去。想加快进度、一开始就用高剂量的人，最后往往会呕吐，然后放弃。

效果不会在第一周就出现，而是在几个月中逐渐显现。我前面提到的18%、21%这些数字，来自68到72周的治疗，也就是一年多。真正的减重是马拉松，不是100米冲刺。

随访是治疗的一部分，不是可有可无的细节。体重、身体成分、血液化验、血压、副作用，全都要监测。同时还要配合力量训练和蛋白质充足的饮食，这样才能保证减掉的是脂肪、保住的是肌肉。减重针是一个强大的工具，但有人一起配合效果更好。

一个很少有人知道的安全提醒：如果你要做手术、胃镜或任何需要镇静或麻醉的操作，一定要告诉医生你在用减重针。因为它会让胃排空变慢，有误吸的风险，通常需要在几天前暂停注射，而且一定要在医生指导下进行。

价值百万的问题：停药以后会怎样？

这是广告不会给你看的部分，也是最重要的部分。请注意听。

停用减重针后，体重会反弹，而且反弹得不少。2025年一篇汇总8项研究、超过2,000人的综述发现：使用司美格鲁肽或替尔泊肽后停药的人，平均反弹了将近10公斤。而且反弹与减重幅度成正比：减得越多，反弹得也越多。

为什么会这样？因为你的身体很“固执”。有一项经典研究（The Biggest Loser，Fothergill等，《Obesity》期刊，2016年）追踪了一档美国减肥真人秀的参赛者：六年后，他们的代谢仍然更慢，仍在努力把减掉的体重找回来。身体把减掉的脂肪当作紧急情况，会花好几年想把它找回来。

到这里就明白了：减重针并不能修好那个“饱腹按钮”，它只是在你用药期间一直按着这个按钮。一松手，身体就会重新把食欲推上去。所以医生把肥胖当作它本来的样子来治疗：一种慢性病，就像高血压。没有人吃3个月降压药就觉得自己“治好了”。减重针也类似：往往是长期治疗，而不是夏天的速成节食。这会改变你的整个规划，包括花费，你需要在开始之前就知道这一点，而不是之后。

小心配制的减重针和来路不明的“进口货”

这一部分关乎你的安全，所以我直说。随着减重针走红，巴西出现了危险的地下市场：药房配制的版本、未注册的进口针剂、谁也不知道里面装了什么的“便宜货”。

巴西药品监管机构Anvisa已经出手。自2025年8月起，配制的司美格鲁肽已被禁止。配制的替尔泊肽仍然允许，但规定严格得多，而且Anvisa一直在查扣一个又一个违规品牌（有的产自巴拉圭，有的根本没有注册）。至于下一代的瑞他鲁肽，因为仍处于试验阶段而被禁止销售，市面上没有获批的版本。

黄金法则很简单：只用已注册的产品，并且有正规处方。没有注册的药瓶可能剂量不对、可能被污染，甚至可能根本不是标签上写的东西。在这上面省钱，等于拿你的健康去赌一个没人监管的产品。不值得。

瑞他鲁肽和接下来的新药

既然提到了：瑞他鲁肽就是那个下一代药物，同时作用于三种激素（GLP-1、GIP和胰高血糖素）。研究中的初步结果令人印象深刻，可能是迄今最大的。但别急：它仍处于研究阶段，在巴西没有获批。现在卖“瑞他鲁肽”的，卖的都是违规产品。所以目前这是未来的话题，不是现在的。

不绕弯子的结论

减重针是迄今为止治疗肥胖最有效的药物，没有之一。这是事实，不是炒作。但有三件事你要牢牢记住：

第一，它们是药物，不是捷径。有适应证，有禁忌证，需要真正的医疗随访。

第二，效果只在治疗期间持续。肥胖是慢性病，治疗往往是长期的。开始之前就要清楚这一点。

第三，这是我作为运动医学医生要说的：只靠打针只走了一半的路。没有力量训练、没有蛋白质、没有睡眠，你会一路丢掉肌肉，长期来看等于自毁成果。所以在我们位于巴西圣若泽杜斯坎普斯的诊所，我们先测量再治疗：生物电阻抗显示你减掉的是脂肪还是肌肉，测热法显示你的身体真正消耗多少。只看体重秤、在黑暗中处理减重，就像闭着眼睛开车。

如果你符合条件、正在考虑用，不要自己在网上买减重针。去看医生，做评估，带着充分的信息做决定。这就是治疗疾病和给自己惹麻烦的区别。

多保重，下次见！

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责任医师：Gilberto Nering Junior医生，CRM-SP 160822，RQE 142486（运动医学，巴西）。本文仅供参考，不能替代就医。文中提到的任何药物都不应在没有处方和随访的情况下使用。

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参考文献

疗效（能减多少）
1. Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021.
2. Wharton S, et al. Once-weekly semaglutide 7·2 mg in adults with obesity (STEP UP): a randomised, controlled, phase 3b trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13:949-963.
3. Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022.

停药后反弹与肥胖作为慢性病
4. Berg S, et al. Discontinuing glucagon-like peptide-1 receptor agonists and body habitus: A systematic review and meta-analysis. Obesity Reviews. 2025.
5. Fothergill E, et al. Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition. Obesity. 2016.

安全性（甲状腺与不良反应）
6. Patrizio A, Mauguen A, Boucai L, et al. Exposure to GLP-1RA and Risk of Structural Progression in Differentiated Thyroid Cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2026.

下一代药物
7. Rosenstock J, et al. Retatrutide, a GIP, GLP-1 and glucagon receptor agonist, for people with type 2 diabetes: a randomised phase 2 trial. Lancet. 2023.

巴西概况与监管
8. Anvisa. Mounjaro（替尔泊肽）用于肥胖的注册，2025年6月。
9. Anvisa. 禁止配制司美格鲁肽，2025年8月；针对违规替尔泊肽品牌的行动，2026年。
10. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). 关于配制司美格鲁肽和替尔泊肽的声明，2025年。

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