膝关节骨关节炎打PRP：真的有用吗？

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要点

• PRP用你自己的血液制成，注射到膝关节内。自2026年7月起，巴西联邦医学委员会（CFM）允许把它作为辅助治疗用于膝骨关节炎。
• 在大多数研究中，它缓解疼痛、改善功能的效果优于生理盐水、皮质类固醇和透明质酸，第一年的获益最为一致。但并非所有研究都同意。
• 获益最多的是轻中度骨关节炎患者，而且已经试过运动和其他措施但改善不够。在晚期骨关节炎中，效果通常很小。
• PRP不能重建软骨，也不能代替运动、减重，或在有手术指征时代替手术。
• 效果会随着年头减弱，治疗可能需要重复。

膝盖疼是运动人群中最常见的问题之一，也困扰着只想上下楼梯不受罪的普通人。这类疼痛很多来自骨关节炎，也就是关节软骨的磨损。在介绍PRP是什么的文章里，我讲过它是怎么制备的，以及在哪些方面研究最多。膝关节注射PRP是研究最多的用法。大家最常问的是：有没有用、适合谁、能维持多久，以及和其他关节注射相比如何。

骨关节炎的膝盖里发生了什么

软骨是覆盖在骨头末端的一层光滑组织，让关节能够无摩擦地滑动。在骨关节炎中，这层组织会逐渐磨损。下面的骨头会做出反应，长出小骨刺，关节内衬的滑膜也会发炎。正是这些因素加在一起，造成了疼痛、肿胀和僵硬，尤其是在久坐后起身时。

X光能显示骨关节炎处于哪个阶段，而这会极大影响PRP的效果。所用的分级叫Kellgren-Lawrence分级，从0级到4级：

• 0级：没有骨关节炎迹象；
• 1级：可疑改变；
• 2级：轻度骨关节炎，有小骨刺；
• 3级：中度骨关节炎，骨与骨之间的间隙变窄；
• 4级：重度骨关节炎，间隙几乎消失。

PRP在膝关节内如何起作用

血小板里储存着传递修复信号、控制炎症的物质，也就是生长因子。在PRP中，这些血小板到达膝关节时的浓度远高于血液中的浓度。其思路是让它们平息关节的炎症，改善软骨所处的环境。

在一项纳入610名患者的中国试验中，接受PRP的人六个月后膝关节液里的炎症物质，比接受生理盐水的人更少。这有助于解释疼痛为什么会好转。至于恢复已经失去的软骨，那是另一回事，这种治疗最大的局限也正在这里。

研究怎么说

2026年的一篇综述汇总了62项试验、近5000名患者。六个月时，PRP在缓解疼痛和改善功能方面都优于透明质酸、皮质类固醇和生理盐水；十二个月时，仍然领先于透明质酸和皮质类固醇。作者自己也提到，各项研究差别很大，证据确定性从中等到很低不等。

研究结论并不一致：2021年，一项发表在《JAMA》上的澳大利亚试验RESTORE，在288名轻中度骨关节炎患者中比较了三次PRP注射和三次生理盐水注射。一年后，两组疼痛下降的幅度几乎相同。而那项610名患者的中国试验结果正好相反：在所有评估时间点，PRP组的改善都更大，一直持续到五年后。

当设计良好的研究得出相反的结论时，说明制备方法或患者情况中有某些因素在影响结果。近期研究中一个被反复提到的解释是血小板的数量。2025年的一篇荟萃分析发现，浓度较高的PRP在长达一年的时间里明显缓解了疼痛，而浓度较低的则没有达到这个程度。每种制备系统提供的血小板数量都不一样，这一点值得问问医生。

效果能维持多久

PRP不会立刻起效，这一点和皮质类固醇不同。改善通常在几周内逐渐出现，在第三到第六个月之间更加明显。在各项综述中，效果在12个月内最为一致，而这也是大多数研究的随访时长。

有些研究对患者随访得更久。在印度一组接受三次注射的78名患者中，疼痛和功能的改善维持了四年，但到第六年，结果已经回到了接近起点的水平。3级骨关节炎患者比1级或2级患者更早出现恶化。

2026年中国的一项研究在五年后进行比较：一组是早期骨关节炎患者，在常规治疗的基础上做了一个疗程的PRP；另一组只做常规治疗，包括运动、控制体重以及其他治疗，比如抗炎药或透明质酸。五年时，两组情况相近。

PRP能在一段时间内缓解症状，但不能一劳永逸。从长远看，其他治疗仍然是基础，注射可能需要在一段时间后重复。

PRP、透明质酸还是皮质类固醇？

这是膝骨关节炎最常用的三种关节注射。它们各有作用，区别在于起效快慢、维持时间和最适合使用的时机。

	PRP	透明质酸	皮质类固醇
作用原理	来自你血液的血小板，能平息炎症	改善关节润滑	强效抗炎药
何时开始起效	几周内逐渐起效	几周内逐渐起效	几天内
效果持续多久	研究中12个月内最为一致	几个月	几周
最佳用途	轻中度骨关节炎，在运动和其他措施之后	轻中度骨关节炎的一种选择	疼痛和肿胀急性发作

与透明质酸相比，PRP的优势很小。2026年一篇纳入21项试验的综述发现，疼痛方面只在12个月时有差别，功能方面则在所有时间点都有差别。透明质酸仍然是一个不错的选择，具体要看个人情况。

与皮质类固醇相比，区别在于时间。皮质类固醇缓解得更快，在急性发作时有其用武之地。2024年关于膝关节注射的欧洲共识认为，PRP的效果更持久，并发症风险似乎也更低。

谁更可能获益

2024年，一个欧洲膝关节学会和一个国际软骨学会的专家分析了216种不同的骨关节炎患者情况，判断哪些情况下适合用PRP。结论是：对于80岁及以下、骨关节炎0到3级、已经试过其他治疗但改善不够的人，PRP是合适的。它不被认为适合作为首选治疗，也不适合4级骨关节炎。把共识和研究结合起来看，通常反应较好的人群是这样的：

• 轻中度骨关节炎，1到3级，级别越轻效果越好；
• 已经做过运动、力量训练和负荷调整，但仍有疼痛；
• 体重更接近正常范围，因为在那项为期六年的印度研究中，超重对效果略有不利影响。

不管做不做PRP，减重都对膝盖有帮助。如果你正在减重，体重却停住不动了，可以看看我写的减重平台期。在4级骨关节炎中，软骨几乎所剩无几，获益通常很小，这时就要把其他选择也纳入考虑，包括请骨科医生评估是否需要手术。有些情况不能做PRP，比如膝关节感染、活动性癌症、血小板非常低以及未纠正的凝血异常。正在使用抗凝药或阿司匹林的人，不要自行停药。这些都会在决定治疗前评估。

实际怎么做

是否适合从门诊开始判断，需要做膝关节检查和近期的X光片。怀疑有其他损伤（比如半月板或韧带）时，才需要做核磁共振。

效果较好的研究中最常用的方案是注射三次。在一项纳入237名患者的土耳其试验中，6个月和12个月时，三次注射的效果都优于单次注射。每次注射之间的间隔从一周到一个月不等，次数要因人而定。

注射当天，先抽血，放进离心机，再把PRP注射到膝关节内。头几天出现轻微疼痛和肿胀很常见。我专门写过一篇关于PRP注射前后注意事项的文章，讲了抗炎药、阿司匹林和训练该怎么处理。

PRP做不到的事

PRP不能重建已经失去的软骨。中国的试验在核磁共振上看到PRP组软骨流失更少，但澳大利亚的RESTORE试验没有看到差别，所以不能承诺它能保护关节。CFM的决议禁止把PRP宣传为治愈、保证再生或代替有指征的手术。

骨关节炎治疗的基础没有变。美国风湿病学会的指南强烈推荐运动，并强烈推荐超重的人减重，这样每走一步都能减轻膝关节的负担。大腿和髋部的力量训练通常是训练的核心。同一份美国指南（2019年）建议不要在骨关节炎中使用PRP，理由是不同制备方法差别太大；而更新的2024年欧洲共识和CFM决议，则接受在经过挑选的病例中使用PRP。在有适应症时，它是这个计划的补充。膝盖问题另一个很受关注的疗法是胶原蛋白，我单独写过一篇：胶原蛋白对骨关节炎有用吗？。

巴西CFM怎么说

CFM第2.464/2026号决议允许把PRP作为辅助治疗用于膝骨关节炎，前提是由医生操作、只用患者本人的血液，并签署知情同意书，说明获益、局限、替代方案和风险。决议还禁止在研究以外把PRP与干细胞、骨髓或脂肪混合使用。

结论

膝关节PRP的支持性研究多于反对性研究，尤其是在轻中度骨关节炎中，以及使用能提供足够血小板的制备方法时。改善在几周内出现，第一年最为一致，之后逐年减弱。它可以作为运动和体重控制的补充，但不能重建软骨。目前仍有研究显示没有获益，所以是否使用需要因人而定。

好好照顾你的膝盖，下次见！

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责任医师：Gilberto Nering Junior 医生，运动医学医生，CRM-SP 160822，RQE 142486（运动医学，巴西）。

本文无赞助，仅供参考，不能替代个人评估。对内容有疑问：联系诊所。

封面照片：Anna Auza，来自 Unsplash。

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