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要点
- 合成代谢类固醇会让大脑停止向睾丸发出产生睾酮的指令。周期结束后，自身的睾酮生成需要时间才能恢复。
- 大多数男性的睾酮会在几个月内恢复。精子恢复得更慢，接近一年。
- 使用时间越长，恢复往往越慢，一部分男性多年都维持低睾酮。
- 这一阶段常见疲倦、情绪低落、性欲下降和勃起无力，也可能出现抑郁。
- 自行做PCT（周期后治疗），用无处方的药物又不做检查，可能掩盖问题，还会带来新的问题。医生可以评估并处理周期带来的后果。
做过合成代谢类固醇周期的人，通常都熟悉这个阶段。周期结束，力量下降，干劲消失，性欲没了，脑袋也昏沉。检查显示睾酮偏低，有时非常低。问题也总是那几个：会恢复吗？要多久？需要吃点什么吗？
我不会教人怎么做周期，也不会评判做过的人。我要讲的是之后身体发生了什么，恢复通常需要多久，以及为什么看医生比照着论坛里的方案做更好。
周期后睾酮为什么会下降
睾酮的生成就像一个恒温器。大脑中的下丘脑，以及它下方的垂体，会测量血液中有多少激素。水平低时，垂体会释放两种信使激素：LH和FSH。LH指挥睾丸制造睾酮。FSH与睾丸内部的睾酮一起，维持精子的生成。
在周期中，进入身体的激素量远远超过睾丸自己能产生的量。大脑判断激素过剩，于是切断LH和FSH。没有了这个信号，睾丸停止生成睾酮和精子，体积也会缩小。只要类固醇还在血液里，人就感觉不到缺什么，因为外来激素全都顶上了。
问题出现在周期结束时。外来激素会在几天到几周内离开身体，具体取决于用的是哪种物质，但大脑和睾丸并不会以同样的速度恢复工作。于是会有一段时间，外来激素没了，自身的激素也还没回来。医生把这称为合成代谢类固醇诱发的性腺功能减退。
恢复需要多久
最清楚的数据来自荷兰一项名为HAARLEM的研究。研究人员追踪了100名练力量、准备自行开始周期的男性，分别在周期前、周期结束时、停用三个月后以及开始周期一年后做了检查。
平均来说，周期结束三个月后，睾酮就恢复到了周期前的水平。精子恢复得更慢，接近一年。并不是每个人都恢复正常：开始周期一年后，11%的人睾酮仍低于正常，三分之一的人精子仍然偏少。作者指出，这在以前已经大量使用过类固醇的人中似乎更常见。
澳大利亚一项针对现用者和既往使用者的研究估算了每个阶段的时间。LH，也就是指挥睾丸工作的激素，平均约需11个月恢复，精子生成约需14个月。使用时间越长，精子恢复越慢。
| 需要恢复的指标 | 平均时间 | 研究 |
|---|---|---|
| 睾酮 | 周期结束后约3个月 | 荷兰（HAARLEM） |
| LH，大脑发给睾丸的信号 | 停用后约11个月 | 澳大利亚 |
| 精子 | 停用后约14个月 | 澳大利亚 |
这些都是平均值。时间因人而异，使用时间越长，通常恢复越久。
在一些男性中，即使停用多年，睾酮仍然偏低。在丹麦的一项研究中，平均停用两年半的男性，睾酮仍低于从未使用过的男性，其中超过四分之一低于正常下限。
2019年的一篇综述总结了目前的认识：使用不到一年的人，通常在停用后一年内恢复正常功能。周期长、一个接一个、剂量高以及多年使用，都会让恢复更慢，有时还不完全。
这一阶段你可能会有的感受
体内睾酮少时，最常见的症状有：
- 疲倦、没有精力；
- 情绪低落、易怒和焦虑；
- 性欲下降、勃起变弱；
- 力量下降，周期中增加的肌肉也会流失一部分。
这些症状可能持续很久。在同一项丹麦研究中，停用多年后，每10名既往使用者中仍有4人性欲偏低，比例高于从未使用过的男性。
情绪方面更需要小心。在美国一项针对长期既往使用者的研究中，近3成的人在停用类固醇的阶段出现过抑郁，其中一些人在这个阶段之外从未得过抑郁。
这种不适也是很多人重新开始周期的原因之一。感觉很糟，想起用激素时状态很好，于是又开始一个周期。这样一来，激素轴被关闭的时间就更长了。
如果出现强烈的悲伤、不想活下去或伤害自己的念头，请立刻寻求帮助，可以找你的医生或去急诊。在巴西，CVV全天24小时免费接听，电话188；在其他国家和地区，请拨打当地的心理危机干预热线。
为什么不要自己做PCT
在论坛和健身房里，PCT（周期后治疗）几乎成了必做项目。它通常是克罗米芬、他莫昔芬、hCG和芳香化酶抑制剂等药物的组合，没有处方就买来，照着网上抄来的方案吃。
背后的思路是有道理的。其中一些药物能促使大脑重新向睾丸发信号，hCG则能模拟LH。问题出在用法上：
- 没有任何药物是专门为此获批的，相关研究规模也还很小。剂量和疗程需要因人而定。
- 事先不做检查，就无法知道睾酮偏低是因为周期，还是因为其他问题，比如垂体或睾丸本身的异常。
- 不加监测地使用芳香化酶抑制剂，可能让雌激素降得过低，而男性也需要这种激素，比如用于骨骼健康。
- 没有随访，就没人检查心脏、血液、肝脏和情绪，而这些恰恰是周期之后最令人担心的地方。
另一个常见做法是用较低剂量的睾酮“衔接”，撑到身体恢复。单独这样用，睾酮会让大脑继续保持关闭，可能延迟恢复。一些专家提出把睾酮逐步减量，同时配合刺激激素轴的药物，但这是为在检查和医疗随访下进行而设计的，而且这种方案从未在研究中与其他选择做过比较。
在医疗随访下，治疗在某些情况下可以有所帮助。最近一项研究纳入了79名做过短周期的男性，比较了只做检查监测的人和由医生开药、随访、使用刺激睾丸药物治疗的人。三组的激素都在六个月内恢复正常，但接受治疗的人恢复得更快。12个月时，采用最完整方案的男性中87.5%精液检查正常，未治疗的人只有58.6%。
这是一项小型的回顾性研究，所以还需要更好的研究。而选择治疗还是只做监测，取决于检查结果、使用时长，以及是否打算近期要孩子。
医生会评估什么
就诊从一次坦诚的交谈开始：你用了什么、用了多久、剂量多少、什么时候停的、现在感觉怎样。医生需要这些信息来解读检查结果，而你说的内容受医疗保密保护。
检查通常包括：
- 睾酮、LH和FSH，了解恢复到了哪一步；
- 血常规，因为类固醇可能让血液变稠；
- 胆固醇，因为“好胆固醇”HDL常常大幅下降；
- 肝功能检查，尤其是用过口服类固醇之后；
- 精液检查，适用于想要孩子的人；
- 血压、心电图，部分情况下还要做超声心动图。
视情况还会加做其他检查，比如雌二醇和催乳素。采血的时机也很重要。刚用完最后一剂时，血液中可能还有外来激素，结果会造成误导。医生会根据用过的药物调整采血时间。
心脏也需要关注
对于用了很多年的男性，心脏是最大的担忧之一。在美国一项针对140名练力量男性的研究中，使用类固醇至少两年的人，心脏泵血力量更弱，心脏动脉中的脂肪斑块也比从未使用过的人更多。使用年数越多，斑块越多。
在丹麦，研究人员对在健身房药检中被查出的男性追踪了约11年，并与普通人群比较。使用者发生心肌梗死的次数是普通人群的三倍，患心肌疾病的风险也高得多。另一项丹麦研究发现，使用者的死亡率是普通人群的三倍。
停用后部分情况会改善。在美国的研究中，已经停用的人心脏功能比仍在使用的人更好；在澳大利亚的研究中，既往使用者的心脏泵血力量与从未使用过的人相近。研究没有显示停用后动脉斑块是否会减少，所以周期结束后，控制胆固醇和血压依然重要。
对于想要孩子的人
周期中，精子生成会大幅下降。在荷兰的研究中，77%的男性在使用期间精子计数低于正常。大多数人会恢复，但需要接近一年，有时更久。
如果你打算在接下来几个月或几年内要孩子，一定要告诉医生。精液检查能显示生成情况。如果没有在预期时间内恢复，有一些可以刺激睾丸的治疗方法。这种情况下，睾酮替代治疗反而会帮倒忙，因为它会再次关闭精子生成。
当睾酮无法恢复时
在一部分男性中，尤其是用了多年的人，即使过了很久，自身的睾酮生成也无法恢复正常。如果多次检查都证实这一点，并且伴有症状，那就和其他任何性腺功能减退一样，治疗可能是睾酮替代治疗。
替代治疗和周期是两回事。替代治疗用的是把激素维持在正常水平所需的剂量，有处方、定期检查，并监测血液、前列腺和心脏。周期用的是远超正常的剂量来增肌，而正是它关闭了激素轴。
巴西联邦医学委员会怎么说
自2023年起，巴西联邦医学委员会（CFM）的一项决议禁止医生出于美容、增肌或提高运动表现的目的开具合成代谢类固醇和激素，业余运动员也包括在内。同一项决议允许在确有缺乏时进行替代治疗。
没有医生可以为你设计周期。但医生可以、也应该处理周期带来的后果：无法恢复的激素、生育能力、心脏、肝脏和情绪。在就诊时说实话，才能把这些事情做好。
如果你练得多、吃得少，也可以读读我写的关于RED-S的文章，因为吃得太少也会拉低睾酮。如果你的目标是增肌，我的建议是好好训练、吃够，并在合适时使用乳清蛋白和肌酸，它们都有证据支持，而且是安全的。
结论
合成代谢类固醇会关闭自身的睾酮生成，而它不会在周期结束那天就重新开启。大多数男性的睾酮会在几个月内恢复，精子大约一年恢复，但用了多年的人可能需要更久，甚至无法完全恢复。这一阶段的症状是真实存在的，包括抑郁，值得接受随访。与其照着论坛做PCT，更安全的做法是接受包含检查的医学评估，同时关注心脏、血液和生育能力。
照顾好自己，有任何问题随时联系！
责任医师：Gilberto Nering Junior医生，运动医学医师，CRM-SP 160822，RQE 142486（运动医学，巴西）。
本文无赞助，仅供参考，不能替代个人评估。对内容有疑问：联系诊所。
封面照片：Maciej Karoń，来自Unsplash。
关于周期后睾酮的快问快答
周期后睾酮需要多久才能恢复？
大多数男性需要几个月。在一项有100名男性的研究中，停用周期三个月后，平均睾酮已经恢复到之前的水平。精子需要接近一年。用了多年的人可能需要更久，一部分人无法完全恢复。
周期后一定要做PCT吗？
没有适合所有人的方案。很多男性可以自行恢复，有些人则能从有处方、有检查的治疗中获益。自己做PCT可能掩盖其他问题，还会带来新的问题，比如让雌激素降得过低。
周期后要做哪些检查？
睾酮、LH、FSH、血常规、胆固醇、肝功能和血压，想要孩子的人还要做精液检查。部分情况下，还需要心电图和超声心动图。
合成代谢类固醇会让男性不育吗？
使用期间，精子生成会大幅下降，甚至可能降到零。大多数男性在停用后约一年会恢复，但并非总是如此。想要孩子的人应该做精液检查，并和医生沟通。
医生可以开合成代谢类固醇吗？
在巴西，自2023年起，CFM禁止出于美容、增肌或运动表现的目的开具合成代谢类固醇和激素。确有缺乏时允许替代治疗，医生也可以处理周期带来的后果。
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