Dor no tendão de Aquiles: como tratar? Exercício, ondas de choque ou injeção

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Pontos Principais

• A dor no tendão de Aquiles costuma vir de sobrecarga, e o tratamento principal é exercício de carga, feito por pelo menos 12 semanas.
• Num estudo, dois tipos de exercício para o tendão funcionaram igualmente bem, e a melhora durou.
• Ondas de choque e injeções de ácido hialurônico em volta do tendão são opções para quando o exercício sozinho não resolve. Na minha prática, elas entram junto com o exercício.
• Num estudo pequeno, o ácido hialurônico aliviou mais a dor do que as ondas de choque, mas ele não foi comparado com o exercício.
• Na tendinopatia mais comum, a do meio do tendão, o PRP não foi melhor do que injeção de soro ou agulhada falsa em dois estudos.
• Evite injeção de corticoide no tendão e avise o médico sobre a dor se receber receita de alguns antibióticos, como o ciprofloxacino.

O primeiro passo da manhã dói atrás do calcanhar. Nos primeiros minutos de corrida a dor aparece, depois parece sumir, e no dia seguinte volta mais forte. Quem corre conhece bem essa dor no tendão de Aquiles, e na maioria das vezes ela é uma tendinopatia, que muita gente chama de tendinite.

Para tratar a dor no tendão de Aquiles, o que tem mais estudos a favor é o exercício de carga, feito por pelo menos 12 semanas. Ondas de choque e injeções entram quando o exercício sozinho não basta. Neste post eu mostro o que os estudos dizem sobre cada opção, inclusive o PRP, e o que evitar.

O que é a tendinopatia de Aquiles

O tendão de Aquiles liga a panturrilha ao calcanhar e é o tendão mais forte do corpo. Mesmo assim, ele sofre com sobrecarga. Uma revisão de 2025 estimou que problemas nesse tendão afetam cerca de 6% das pessoas e até metade dos corredores de elite de longa distância em algum momento da vida.

A tendinopatia aparece quando o tendão recebe mais carga do que consegue suportar: aumento rápido de volume de corrida, muitos treinos de subida ou de saltos, troca brusca de tênis ou de piso. A idade, alguns remédios e outras doenças também pesam. Por dentro, o tendão fica mais grosso, desorganizado e com vasos novos.

A tendinopatia de Aquiles tem dois tipos principais. O tratamento muda um pouco entre eles, conforme o lugar da dor:

• no meio do tendão, alguns centímetros acima do calcanhar, onde ele costuma ficar mais grosso;
• na inserção, bem onde o tendão se prende no osso do calcanhar.

Os sinais típicos são rigidez ao acordar, dor no começo do exercício que melhora no meio e piora depois, e dor ao apertar o tendão. Se a dor da corrida aparece em outro ponto da perna, escrevi sobre dor na corrida e sobre canelite.

O exercício vem primeiro

O principal tratamento para a dor no tendão de Aquiles causada por sobrecarga é carga, só que bem dosada. O tendão responde ao exercício ficando mais forte e mais organizado. Repouso total alivia a dor por um tempo, mas não prepara o tendão para voltar ao esporte. A diretriz americana de fisioterapia para essa tendinopatia, revisada em 2018, coloca o exercício de carga como base do tratamento.

Um estudo dinamarquês de 2015 comparou dois tipos de exercício em 58 pessoas com dor no meio do tendão havia mais de três meses. Um grupo fez o exercício excêntrico clássico, descendo o calcanhar devagar na beira de um degrau, duas vezes por dia. O outro fez treino de força pesado e lento, três vezes por semana, na academia.

Depois de 12 semanas, os dois grupos melhoraram bastante a dor e a função, e o tendão até ficou menos grosso no ultrassom. A melhora se manteve depois de um ano, sem diferença entre os grupos. O treino de força teve uma vantagem prática: as pessoas seguiram mais o programa, 92% das sessões contra 78% no grupo do excêntrico. Dá para escolher, então, o tipo de exercício que encaixa melhor na sua rotina, desde que ele seja feito com regularidade e com carga progressiva.

Como costuma ser o exercício

O programa é montado caso a caso. Mesmo assim, ele costuma seguir alguns princípios:

• elevação de panturrilha, com uma ou as duas pernas, primeiro no chão e depois na beira de um degrau;
• movimento lento, principalmente na descida;
• aumento gradual da carga, com mochila ou máquina na academia;
• uma dor leve durante o exercício costuma ser aceita, desde que ela não piore no dia seguinte;
• diminuir, e não zerar, a corrida e os saltos enquanto o tendão se recupera.

Na tendinopatia de inserção, o exercício costuma ser adaptado para evitar descer o calcanhar abaixo da linha do degrau. Nessa posição, o tendão fica comprimido contra o osso.

Dá para continuar correndo?

Muita gente acha que precisa parar de correr até a dor sumir. Um estudo sueco de 2007 testou isso em 38 pessoas com tendinopatia de Aquiles. Todas fizeram o mesmo programa de exercícios para o tendão. Metade continuou correndo e saltando, guiada pela dor, e a outra metade parou essas atividades por seis semanas.

Depois de um ano, os dois grupos tinham melhorado bastante, sem diferença entre eles. Continuar a atividade, com a dor sob controle, não mostrou prejuízo.

A regra do estudo serve para o dia a dia. Ela tem três partes:

• durante a corrida ou o exercício, a dor pode chegar a 5 numa escala de 0 a 10;
• depois do treino, ela deve voltar ao nível de antes até a manhã seguinte;
• a dor e a rigidez não podem piorar de uma semana para a outra.

Se a dor passar desse limite, o treino seguinte fica mais leve, com menos volume ou num ritmo tranquilo, como o da zona 2. Se ficar dentro, dá para manter ou aumentar aos poucos.

A maioria melhora só com exercício

Os mesmos pesquisadores suecos do estudo de 2007 acompanharam 34 pacientes tratados apenas com exercício por cinco anos. No fim, 80% tinham se recuperado por completo da lesão inicial, embora alguns tenham tido um novo episódio depois. Outros 20% continuavam com sintomas, e só dois tinham procurado outro tratamento. O medo de se movimentar apareceu ligado a uma recuperação pior da resistência da panturrilha, o que combina com a ideia de manter o tendão em uso, com a dor como guia. É um estudo sem grupo de comparação, mas ele sugere que, com paciência, a maioria das pessoas com dor no tendão de Aquiles não precisa de injeção nem de aparelho.

Ondas de choque

Ondas de choque são pulsos de pressão aplicados na pele, sobre o tendão, por um aparelho. Em geral, o tratamento tem algumas sessões, uma por semana.

Uma revisão de 2015 juntou 20 estudos sobre ondas de choque em tendinopatias do quadril, do joelho e do tornozelo. No meio do tendão de Aquiles, as ondas de choque tiveram resultado parecido com o do exercício excêntrico no curto prazo, e somar as duas coisas pareceu melhor do que só o exercício. Na tendinopatia de inserção, as ondas de choque foram melhores do que o exercício excêntrico.

Os autores fazem ressalvas: os estudos eram pequenos, usaram aparelhos, intensidades e números de sessões diferentes, e vários tinham falhas na forma de sortear os grupos. A conclusão foi que as ondas de choque merecem ser consideradas principalmente quando outros tratamentos sem cirurgia não resolveram.

Ácido hialurônico em volta do tendão

O ácido hialurônico é mais conhecido no tratamento da artrose de joelho, mas também pode ser injetado em volta do tendão, sem entrar nele. Um estudo de 2017, feito em vários países, comparou duas dessas injeções com três sessões semanais de ondas de choque, em 62 adultos com dor no meio do tendão havia pelo menos seis semanas. O ácido hialurônico diminuiu mais a dor do que as ondas de choque às 4 semanas e aos 3 e 6 meses, com a maior diferença aos 3 meses, e também melhorou mais a função. Não houve efeito colateral grave em nenhum dos grupos.

Foi um único estudo, com 62 pessoas e só com esse tipo de dor. Ele comparou o ácido hialurônico com as ondas de choque, e não com o exercício, que segue sendo o tratamento principal.

E o PRP no tendão de Aquiles?

O PRP, feito com o seu próprio sangue, é outra injeção que muita gente procura para tendão, e eu expliquei como ele é feito no post o que é PRP e para que serve. No meio do tendão de Aquiles, os estudos não mostraram vantagem. Num estudo holandês de 2010, 54 pessoas fizeram o exercício excêntrico e receberam uma injeção de PRP ou de soro, e em 24 semanas a melhora foi igual nos dois grupos.

Num estudo britânico de 2021, com 240 pessoas, uma injeção de PRP no tendão não foi melhor do que uma agulhada falsa, sem injetar nada no tendão, depois de 6 meses. O PRP ainda incomodou mais no local da aplicação. Os preparos de PRP variam muito, como mostrei no post sobre tipos de PRP, mas, por enquanto, os estudos não apoiam o PRP nesse tipo de tendinopatia.

O que evitar

Algumas coisas podem piorar o tendão de Aquiles. Fique atento a quatro delas:

• Injeção de corticoide no tendão: eu evito no Aquiles e em volta dele, porque ela alivia por pouco tempo e pode enfraquecer o tendão.
• Alguns antibióticos: as quinolonas, como o ciprofloxacino e o levofloxacino, aumentam o risco de ruptura do tendão.
• Parar tudo de vez: o repouso total alivia, mas o tendão volta a doer quando a carga volta, então o melhor é ajustar a carga.
• Voltar com tudo quando a dor melhora: o tendão leva mais tempo para ficar forte do que a dor leva para passar.

Num estudo com mais de 700 mil pessoas que usaram quinolonas, o risco de romper o Aquiles foi quase três vezes maior durante o uso. Em números absolutos, esse risco é baixo, mas fica bem maior com corticoide junto, e mulheres e pessoas acima de 60 anos também têm mais chance de romper algum tendão. Se você já tem dor no tendão e receber essa receita, avise o médico, porque costuma dar para trocar o antibiótico. Se o tendão começar a doer durante o uso, siga a bula: pare o remédio e fale com o médico no mesmo dia.

Quanto tempo leva para a dor no tendão de Aquiles passar

A tendinopatia de Aquiles não melhora de um dia para o outro. Os programas de exercício nos estudos duram 12 semanas, e muita gente precisa de mais tempo do que isso para voltar a correr sem dor. A revisão de 2025 lembra que o tratamento pode ser demorado e falha com alguma frequência.

Vale combinar metas pequenas com quem acompanha você, uma de cada vez. Uma sequência comum tem quatro etapas:

1. Andar sem dor.
2. Fazer os exercícios com carga.
3. Trotar.
4. Voltar ao treino completo.

Quando a dor no tendão de Aquiles pede avaliação rápida

Procure atendimento no mesmo dia se você sentir um estalo forte atrás do calcanhar, como se alguém tivesse chutado a sua perna, ou se de repente não conseguir ficar na ponta de um pé só. Mesmo andando, isso pode ser ruptura do tendão, que precisa de avaliação e tratamento logo.

Também vale procurar avaliação se o tendão inchou muito, ficou vermelho e quente, se a dor aparece em repouso ou à noite, ou se você não melhora depois de algumas semanas de exercício bem feito. Nesses casos, o ultrassom ajuda a confirmar o diagnóstico e a ver o tamanho da lesão.

Como tratar a dor no tendão de Aquiles: o resumo

A dor no tendão de Aquiles costuma ser sobrecarga, e o tratamento que tem mais estudos a favor é o exercício de carga, feito com paciência por pelo menos 12 semanas. Ondas de choque e ácido hialurônico em volta do tendão podem ajudar quando o exercício não basta, e na minha prática eles entram junto com o exercício. Corticoide no tendão e alguns antibióticos merecem cuidado.

Tratamento	O que os estudos mostraram	Quando entra
Exercício de carga (excêntrico ou força pesada e lenta)	Dor e função melhoraram em 12 semanas, e a melhora durou um ano	Primeiro, sempre
Continuar correndo com a dor até 5 de 10	Resultado igual ao de parar a corrida por 6 semanas	Junto com o exercício
Ondas de choque	Parecidas com o excêntrico no meio do tendão e melhores na inserção, em estudos pequenos	Quando o exercício não basta
Ácido hialurônico em volta do tendão	Aliviou mais a dor do que as ondas de choque, num estudo com 62 pessoas	Quando o exercício não basta
PRP	Igual ao soro ou à agulhada falsa, em dois estudos	Sem apoio dos estudos
Corticoide no tendão	Alívio curto e risco de enfraquecer o tendão (conduta que eu sigo)	Evitar

Boas corridas, e paciência com esse tendão!

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Médico responsável: Dr. Gilberto Nering Junior, médico do esporte, CRM-SP 160822, RQE 142486 (Medicina do Esporte).

Este texto não foi patrocinado, é informativo e não substitui a avaliação individual. Dúvidas sobre o conteúdo: contato da clínica.

Foto da capa: Felix Yu no Unsplash.

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