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营养科医生还是营养师？在巴西，这是这个领域最有争议的问题之一，连两个行业的专业委员会都站在了对立面。争论之中，求助的人真正关心的事反而被忽略了：我该挂谁的号？答案几乎总是两个都挂，因为他们各自解决一部分问题。一个是医生；另一个是坐下来和你一起、实实在在决定每周盘子里吃什么的专业人员。
营养师做什么
在巴西，营养师要读四年营养学本科，之后再在运动、临床或妇幼等方向深造。他们的工作最需要下功夫，也对结果影响最大：弄清一个人怎么吃、为什么这样吃，制定一份符合真实生活节奏的食谱（而不是那种照搬来的、一周都坚持不下去的饮食方案），并密切跟进，一次一次地调整。习惯改变得很慢，正是这种反复的跟进才能把成果保持住。
营养师也能看化验结果、也可以开化验单，这一点背后有法律、有专业委员会，甚至还有和医疗保险公司的纠纷。
营养科医生做什么
营养科医生是医生。要读六年医学，再加上营养医学（巴西称为Nutrologia）的专科培训。这种医学训练让他们能做营养师依法不能做的事：诊断疾病、安排更全面的检查和开药。如果涉及疾病、怀疑有更严重的问题，或者可能需要用药，这就属于医生的范畴，因为诊断和开处方是医生专属的执业行为。
那么，谁可以看化验、开化验单？
看化验结果并不是医生的专利。营养师受过训练，能解读与自己工作相关的指标，开化验单也有法律依据：巴西第8.234/91号法律和联邦营养师委员会的决议都规定，营养师可以为评估和跟进患者而开化验单。
症结在医疗保险。2023年，巴西联邦最高法院（STF，ADI 7376）裁定，保险公司没有义务报销营养师开的化验，所以很多人拿着合规的化验单，预约时却被保险公司拒绝。在我看来，这是一条不好的规定：它把一笔本不该存在的费用推给了患者，也轻视了法律早已赋予营养专业的一项能力。
那谁可以开饮食处方？
开饮食处方是两个行业之间争议最大的一点，连最高法院也没能平息这场争论。在由吉尔马尔·门德斯大法官担任报告人的ADI 803案中，最高法院维持了第8.234/91号法律所列活动为营养师专属，但附加了一条重要的保留：要尊重其他受监管职业的执业范围。判决意见把目的区分开来，一边是营养，一边是健康，并承认其他职业根据各自的法律也可以给出饮食建议。
巴西联邦医学委员会（CFM）正是依据这条保留，主张医生可以在自己的专科范围内开饮食处方，营养科医生和内分泌科医生都包括在内。联邦营养师委员会（CFN）对同一判决作出相反的解读，坚持饮食处方仍然是营养师的专属。至今仍没有共识。
在我的诊所里，不存在这种拉锯。负责制定和日常跟进饮食的是营养师Natalia，我负责医疗部分。对我来说这样效果更好，也没有人会踩到法律的灰色地带。
什么时候找谁
实际中，通常可以这样选择，但要记住，几乎总是两个都找最好。
如果问题和吃有关，找营养师：
- 调整饮食、减重或增肌；
- 建立一套你能坚持下去的饮食习惯；
- 了解化验结果中与营养相关的部分。
如果涉及疾病，找营养科医生，也就是医生：
- 怀疑有并发症的肥胖、糖尿病或激素异常；
- 需要调查的较严重的营养缺乏；
- 可能需要用药。
如果不知道从哪里开始，找两者中的任何一个都行。这已经比大多数人做得多了，好的专业人员会在需要时把你转介给另一位。
我们诊所怎么合作
只有医生，或者只有营养师，效果都不如两人合作。所以在这里，Natalia（营养师）和我（营养科医生）一起配合接诊：我负责医疗部分、诊断，以及需要时开药；她负责食谱和日常跟进。患者带走的是一份由两个人共同制定的方案，而不是两套互相矛盾的说法。
如果我是患者，我也希望被这样照顾。
结论
营养科医生和营养师，并不是选一个、放弃另一个。他们是医生和营养师在照顾同一个问题的不同部分：一个负责疾病和用药，另一个负责饮食和习惯的改变。
如果你一直在拖，就先预约其中一位吧。合适的专业人员会告诉你下一步该怎么走。
多保重，下次见！
责任医师：Gilberto Nering Junior医生，CRM-SP 160822。本文仅供参考，不能替代个人评估。
关于营养科医生和营养师的快速问答
营养科医生和营养师有什么区别？
营养科医生是医生，负责疾病这一面：诊断、用化验检查，并可以开药。营养师负责评估、制定并日常跟进饮食计划。两者领域不同，正好互补。
我可以同时让两位跟进吗？
可以，而且几乎总是最理想的。医生负责临床部分，营养师负责饮食计划和跟进。两者结合，照护会更完整。
营养师可以开化验单吗？
可以。在巴西，第8.234/91号法律和联邦营养师委员会的决议保障了这项权利，用于评估和跟进患者。
我的医疗保险不报销营养师开的化验，这合理吗？
这种情况可能发生。2023年，巴西联邦最高法院裁定保险公司没有义务报销营养师开的化验，所以拒绝通常是合法的。这种情况下，可以自费做化验，或者和医生商量。
医生可以开饮食处方吗？
这是一个有争议的问题。CFM认为可以，但限于专科范围内（依据最高法院ADI 803案中的保留条款）；CFN则坚持饮食处方是营养师的专属。目前没有共识。
我应该从哪里开始？
从离你的问题最近的专业人员开始。如果是关于饮食和习惯，找营养师。如果像是疾病或需要用药，找医生。需要时，两者会互相转介。
参考文献
- Brasil. Lei nº 8.234, de 17 de setembro de 1991. 规范营养师职业（第3条，专属活动；第4条第VIII款，申请实验室检查）。
- Brasil. Lei nº 12.842, de 10 de julho de 2013（医疗行为法）。
- Supremo Tribunal Federal. ADI 803（报告人：吉尔马尔·门德斯大法官）：维持营养师的专属活动，同时尊重其他受监管职业的执业范围。
- Supremo Tribunal Federal. ADI 7376（2023）：医疗保险公司没有义务报销营养师申请的检查。
- Conselho Federal de Nutricionistas. CFN第306/2003号和第600/2018号决议（申请检查及营养师的执业领域）。