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Medico nutrizionista o nutrizionista? In Brasile è una delle domande più controverse del settore, di quelle che mettono gli stessi ordini professionali su fronti opposti. In mezzo alla polemica si perde quello che interessa a chi cerca aiuto: con chi prendo appuntamento? Quasi sempre la risposta è con entrambi, perché ognuno risolve una parte. Uno è medico. L’altro è il professionista che si siede con te e decide, in pratica, cosa finisce nel piatto ogni settimana.
Cosa fa il nutrizionista
In Brasile il nutrizionista si laurea con quattro anni di corso in Nutrizione e poi si specializza in un’area come quella sportiva, clinica o materno-infantile. Il suo lavoro è il più pratico e quello che pesa di più sul risultato: capire come mangia la persona e perché, costruire un piano alimentare che stia dentro la sua routine reale (e non la dieta fotocopiata che non dura una settimana) e seguirla da vicino, aggiustando di visita in visita. Le abitudini cambiano lentamente, ed è questo controllo ripetuto che mantiene il risultato.
Il nutrizionista legge anche gli esami e può richiederli, e dietro questo punto ci sono una legge, un ordine professionale e perfino uno scontro con le assicurazioni sanitarie.
Cosa fa il medico nutrizionista
Il medico nutrizionista è un medico. Sono sei anni di Medicina più la specializzazione in Nutrologia, come si chiama in Brasile. Questa formazione medica apre ciò che il nutrizionista, per legge, non fa: fare una diagnosi di malattia, chiedere accertamenti più ampi e prescrivere farmaci. Quando di mezzo c’è una malattia, il sospetto di qualcosa di più serio o la possibilità di aver bisogno di farmaci, il caso è del medico, perché diagnosi e prescrizione sono atti riservati al medico.
Allora, chi può leggere e richiedere gli esami?
Leggere gli esami non è esclusiva del medico. Il nutrizionista è formato per interpretare i marcatori legati al suo lavoro, e la legge gli consente di richiedere esami: la legge brasiliana 8.234/91 e le risoluzioni del Consiglio Federale dei Nutrizionisti lo prevedono per valutare e seguire il paziente.
Il nodo sono le assicurazioni sanitarie. Nel 2023, la Corte Suprema brasiliana (STF, ADI 7376) ha deciso che l’assicurazione non è obbligata a coprire gli esami richiesti da un nutrizionista, così molte persone hanno la richiesta giusta e si scontrano con il rifiuto dell’assicurazione al momento di prenotare. Secondo me è una regola sbagliata: scarica sul paziente un costo che non doveva esistere e storce il naso davanti a una competenza che la legge ha già dato alla nutrizione.
E chi può prescrivere la dieta?
Prescrivere la dieta è il punto più conteso tra le due professioni, e nemmeno la Corte Suprema ha chiuso lo scontro. Nell’ADI 803, con il giudice Gilmar Mendes come relatore, la Corte ha mantenuto come esclusive del nutrizionista le attività della legge 8.234/91, ma con una riserva importante: nel rispetto dell’ambito delle altre professioni regolamentate. Il voto separa le finalità, la nutrizione da una parte e la salute dall’altra, e riconosce che altre professioni, secondo la propria legge, indicano anch’esse una dieta.
È su questa riserva che si basa il Consiglio Federale di Medicina brasiliano (CFM) per sostenere che il medico può prescrivere una dieta nell’ambito della sua specializzazione, compresi il medico nutrizionista e l’endocrinologo. Il Consiglio Federale dei Nutrizionisti (CFN) legge la stessa decisione al contrario e sostiene che la prescrizione dietetica resta esclusiva del nutrizionista. Il consenso continua a mancare.
Nella mia clinica questo tiro alla fune non c’è. Chi costruisce e segue la dieta giorno per giorno è Natalia, la nutrizionista, e io mi occupo della parte medica. Per me funziona meglio così, e nessuno finisce su un terreno legale grigio.
Quando rivolgersi a ciascuno
In pratica, la scelta di solito funziona così, tenendo presente che quasi sempre conviene averli entrambi.
Rivolgiti al nutrizionista quando l’argomento è il cibo:
- sistemare l’alimentazione, dimagrire o aumentare la massa muscolare;
- costruire una routine alimentare che riesci a mantenere;
- capire il lato nutrizionale dei tuoi esami.
Rivolgiti al medico nutrizionista quando di mezzo c’è una malattia:
- sospetto di obesità con complicanze, diabete o un’alterazione ormonale;
- una carenza più seria da indagare;
- la possibilità di aver bisogno di farmaci.
Se non sai da dove cominciare, comincia da uno dei due. È già più di quanto fa la maggior parte delle persone, e un buon professionista ti indirizza all’altro quando serve.
Come lavoriamo in clinica
Il medico da solo, o il nutrizionista da solo, offre meno dei due insieme. Per questo qui Natalia (nutrizionista) e io (medico nutrizionista) lavoriamo in modo integrato: io mi occupo della parte medica, della diagnosi e del farmaco quando serve; lei si occupa del piano alimentare e del controllo quotidiano. Il paziente esce con un unico piano, pensato da due persone, invece di due discorsi che non combaciano.
Se fossi io il paziente, è così che vorrei essere curato.
Conclusione
Medico nutrizionista e nutrizionista non sono uno da scegliere e uno da scartare. Sono un medico e un nutrizionista che si occupano di parti diverse dello stesso problema: uno della malattia e del farmaco, l’altro del cibo e del cambiamento delle abitudini.
Se continui a rimandare, prendi appuntamento con uno dei due. Il professionista giusto ti mostrerà il passo successivo.
Un abbraccio e alla prossima!
Medico responsabile: Dr. Gilberto Nering Junior, CRM-SP 160822. Questo testo ha scopo informativo e non sostituisce una valutazione individuale.
Domande veloci su medico nutrizionista e nutrizionista
Qual è la differenza tra medico nutrizionista e nutrizionista?
Il medico nutrizionista è un medico e si occupa del lato della malattia: fa diagnosi, indaga con gli esami e può prescrivere farmaci. Il nutrizionista valuta, costruisce e segue il piano alimentare giorno per giorno. Aree diverse che si incastrano.
Posso farmi seguire da entrambi contemporaneamente?
Sì, e quasi sempre è l’ideale. Il medico si occupa della parte clinica, il nutrizionista del piano alimentare e del controllo. Insieme, la cura è più completa.
Il nutrizionista può richiedere esami?
Sì. In Brasile, la legge 8.234/91 e le risoluzioni del Consiglio Federale dei Nutrizionisti garantiscono questo diritto, per valutare e seguire il paziente.
La mia assicurazione sanitaria non ha coperto un esame richiesto dal nutrizionista. È giusto?
Può succedere. Nel 2023, la Corte Suprema brasiliana ha deciso che l’assicurazione non è obbligata a coprire gli esami richiesti da un nutrizionista, quindi il rifiuto di solito è nei termini di legge. In questi casi si può pagare l’esame a parte o parlarne con il medico.
Il medico può prescrivere una dieta?
È un tema conteso. Il CFM ritiene di sì, nell’ambito della specializzazione (basandosi sulla riserva dell’ADI 803 dello STF); il CFN sostiene che la prescrizione dietetica è esclusiva del nutrizionista. Non c’è consenso.
Da dove comincio?
Dal professionista più vicino al tuo dubbio. Se riguarda il cibo e le abitudini, il nutrizionista. Se sa di malattia o di farmaci, il medico. Uno indirizza all’altro quando serve.
Bibliografia
- Brasil. Lei nº 8.234, de 17 de setembro de 1991. Regolamenta la professione di Nutrizionista (art. 3, attività esclusive; art. 4, VIII, richiesta di esami di laboratorio).
- Brasil. Lei nº 12.842, de 10 de julho de 2013 (Legge sull’Atto Medico).
- Supremo Tribunal Federal. ADI 803 (relatore giudice Gilmar Mendes): ha mantenuto le attività esclusive del nutrizionista, nel rispetto dell’ambito delle altre professioni regolamentate.
- Supremo Tribunal Federal. ADI 7376 (2023): le assicurazioni sanitarie non sono obbligate a coprire gli esami richiesti dai nutrizionisti.
- Conselho Federal de Nutricionistas. Risoluzioni CFN 306/2003 e 600/2018 (richiesta di esami e aree di attività del nutrizionista).