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要点
- 激素变化，比如青春期、怀孕和更年期，可能诱发或加重脂肪水肿。
- 更年期并不是最常见的诱因：研究中，脂肪水肿在青春期开始或加重的情况更多。
- 更年期时，脂肪倾向于往肚子上长，而脂肪水肿则集中在腿部，有时也在手臂。
- 认为更年期是脂肪水肿转折点的观点，目前仍是一个假说。
- 没有证据表明绝经激素治疗能改善或加重脂肪水肿，是否使用要依据更年期本身的适应证来决定。
这是脂肪水肿系列的第三篇，这次的主题是更年期的脂肪水肿。第一篇里，我讲了什么是脂肪水肿，以及如何与普通脂肪区分。第二篇讲的是脂肪水肿的治疗，包括饮食、运动、压力袜和手术。
月经开始紊乱的时候，你的腿是不是也变得更严重了？这可能和更年期有关，而且有些女性的脂肪水肿到绝经后才出现。不过很多问题还在研究中，最好把已经知道的和仍属假说的分开来看。
激素和脂肪水肿有什么关系
2026年发表的脂肪水肿全球共识指出，多项发现提示激素参与了这种疾病。脂肪水肿几乎只见于女性，少数男性病例通常伴有激素异常。
专家们也一致认为，激素变化可能诱发或加重脂肪水肿。不过他们自己也提醒：激素与脂肪水肿之间的作用机制还没有弄清楚。
如果看脂肪水肿在什么时候出现或加重，青春期排在第一位。一篇2026年的综述汇总了不同研究的数据：
范围之所以这么宽，是因为每项研究的提问方式不同，跟踪的人群也不同。即便如此，更年期的数字仍低于青春期和怀孕期。
更年期给身体带来哪些变化
绝经指的是最后一次月经，要在连续12个月没有月经之后才能确认。绝经前后、月经周期变得不规律的这段时间，叫作围绝经期。在这个过渡阶段，卵巢分泌的雌激素越来越少。
2025年的欧洲更年期指南描述了从围绝经期末开始身体发生的变化。总体脂肪增加，包括肚子里面、包裹在器官周围的脂肪。瘦体重减少，身体消耗的能量也变少。与此同时，胰岛素的作用开始变差，2型糖尿病的风险随之升高。根据这份指南，约1/4的女性有明显影响生活的更年期症状，比如潮热和睡眠不好。
这种脂肪向肚子转移的情况，即使体重没有明显增加也可能发生，体重秤上的数字不动，腰围却在变粗。
为什么脂肪水肿可能在更年期加重
2025年，一组巴西研究人员提出了一个模型，用来解释为什么更年期可能是脂肪水肿的转折点。这个想法很有意思，我会讲得尽量简单。
雌激素通过两种受体作用于细胞，分别叫α受体和β受体，就像同一把钥匙对应的两把不同的锁。按照这个模型，α受体保护脂肪：帮助胰岛素发挥作用，抑制炎症。β受体的作用几乎相反。在更年期和脂肪水肿中，平衡可能偏向β受体一侧，从而促进炎症和脂肪变硬。
还有一点很有意思。脂肪本身就能制造雌激素。作者认为，在脂肪水肿的组织里，这种局部制造会更多，雌激素的活性也会维持得更久。因此，即使更年期血液中的雌激素在下降，腿部脂肪仍可能持续受到刺激。
作者把脂肪水肿和其他对雌激素敏感的疾病做了比较，比如子宫内膜异位症和子宫肌瘤。这些病通常在绝经后好转。而据他们说，脂肪水肿似乎会继续发展，甚至加重。
这个解释说得通，但它是根据实验室研究、观察性研究和其他疾病搭建起来的模型。作者自己也写道，还缺少针对脂肪水肿女性的临床研究来证实他们的观点。
绝经后才出现的脂肪水肿
同一个研究组在2025年还描述了一些绝经后才出现脂肪水肿的病例，这些病例往往更严重，对治疗的反应也更差。这来自临床观察，还没有研究统计过有多少女性会遇到这种情况。
所以，不能因为一位女性已经过了50岁、以前从没出现过这个问题，就排除脂肪水肿。同时，在这个年龄第一次出现腿部肿胀或变粗，也需要做检查，排除其他原因，比如静脉问题、淋巴水肿、心脏、肾脏或甲状腺疾病，以及药物的影响。
是更年期脂肪还是脂肪水肿？
在这个阶段，两者很容易混淆。更年期让脂肪往肚子上长，而脂肪水肿让脂肪堆积在腿上。两者可能同时发生，有其中一个并不排除另一个。其他表现可以看如何区分脂肪水肿和普通脂肪那篇文章。
| 特点 | 更年期脂肪 | 脂肪水肿 |
|---|---|---|
| 堆积部位 | 肚子和腰部 | 髋部、大腿、双腿，有时还有手臂，两侧都有 |
| 按压疼痛 | 通常没有 | 通常有，容易淤青 |
| 脚踝和脚 | 没有典型变化 | 脂肪止于脚踝，脚不受累 |
| 节食和运动后 | 肚子通常会有改善 | 腿变化很小 |
评估脂肪水肿患者是否超重时，共识建议用腰围与身高的比值，而不只看体重或BMI。腰围反映的是肚子上的脂肪，这部分脂肪在更年期增长最多，对心脏病和糖尿病风险的影响也最大。
那激素治疗呢？
这个问题很自然：既然雌激素下降、脂肪水肿加重，那补充雌激素能解决问题吗？
全球共识的回答很谨慎：绝经激素治疗和避孕药对脂肪水肿的影响仍不确定。目前缺少在脂肪水肿女性中测量过这一点的研究。
现有的，是大量关于更年期激素治疗的一般性资料。欧洲指南建议对困扰生活的症状（比如潮热）使用激素治疗，在最后一次月经后的头10年内或60岁之前开始。指南也列出了它对身体的作用：肚子里的脂肪减少，脂肪分布不那么集中在躯干，但瘦体重并没有增加。
一篇2025年的综述汇总了17项研究，这些研究把没有糖尿病的女性随机分到激素治疗组或安慰剂组，总计超过5千人，结果显示激素治疗能改善胰岛素的作用。
另一方面，指南要求，每位开始激素治疗的女性都要被告知乳腺癌风险会增加。通常不适合激素治疗的情况包括乳腺癌、血栓和活动性肝病；有子宫的女性还需要同时使用孕激素，以保护子宫内膜。做决定时要权衡每个人的病史。
那个巴西研究组提出，把雌二醇激素治疗作为更年期脂肪水肿治疗的核心。这一建议来自他们的模型，还没有在脂肪水肿女性中验证过。
我的看法是：目前没有证据表明激素治疗能改善或加重脂肪水肿。所以，是否使用要依据更年期本身的适应证，比如症状、骨骼保护和每位女性自身的风险，脂肪水肿只是需要一并考虑的又一个因素。
那减重针呢？
2025年的模型还提到替尔泊肽（减重针的一种），认为它在这个阶段是一个有前景的选择。同样，依据只是作用机制，并没有在脂肪水肿女性中做过临床试验。在哪种减重针减得最多那篇文章里，我比较了各种选择。
哪些做法对更年期脂肪水肿有帮助
治疗的基础和我在脂肪水肿治疗那篇文章里讲的一样：调整饮食、运动和穿压力袜。更年期只是多了几点需要注意的地方。
先从体重开始。2026年的那篇综述给出了两点实用的观察。如果脂肪水肿女性同时有需要治疗的超重问题，尽早治疗肥胖可能有助于防止病情发展到更影响生活的阶段。另外，在激素变化的阶段（比如更年期），应避免体重大起大落，因为这可能让症状加重。所以，一个你能坚持下去的计划，比一个几周就放弃的严格节食方案更有价值。
接下来是肌肉。由于更年期瘦体重会下降，力量训练就更加重要了，增强大腿和小腿的肌肉还有助于推动淋巴回流。有疼痛或体重偏重的人，可以先从水中运动或骑自行车开始，再慢慢加量。
还要把目光放到腿以外：更年期会增加心脏病和糖尿病的风险，这需要单独随访，做相关检查并测量腰围。
结论
激素变化可能诱发或加重脂肪水肿，更年期就是其中之一，不过最常见的诱因是青春期。更年期时，脂肪倾向于往肚子上长，肌肉减少，这可能和腿部的脂肪水肿叠加在一起。认为更年期是这种疾病转折点的观点仍是一个假说，也没有证据表明绝经激素治疗能改善或加重脂肪水肿。在这个阶段，平常的护理照样适用，还要特别注意保持体重稳定、坚持力量训练和关注心脏健康。
大家下次见！
责任医师：Gilberto Nering Junior 医生，运动医学医生，CRM-SP 160822，RQE 142486（运动医学，巴西）。
本文无赞助，仅供参考，不能替代个人评估。对内容有疑问：联系诊所。
封面照片：Giorgio Trovato，来自 Unsplash。
关于更年期脂肪水肿的常见问题
脂肪水肿在更年期会加重吗？
可能会。全球共识指出，激素变化（比如更年期）可能诱发或加重脂肪水肿，尽管机制还不清楚。研究中，最常见的诱因是青春期。
脂肪水肿会在绝经后才开始吗？
会。一组巴西研究人员在2025年描述了一些绝经后才出现的病例，往往更严重。这来自临床观察，目前还不知道这种情况有多常见。
激素治疗能治脂肪水肿吗？
没有证据支持这一点。全球共识指出，激素治疗对脂肪水肿的影响尚不确定。激素治疗有自己的适应证，比如更年期症状，是否使用要依据这些标准。
怎么分辨是更年期脂肪还是脂肪水肿？
更年期脂肪主要长在肚子上。脂肪水肿则集中在髋部、大腿和腿部，两侧都有，按压时通常会疼、容易淤青，而且止于脚踝。两者可能同时存在，医生的评估有助于区分。
运动对更年期脂肪水肿有帮助吗？
有帮助。调整过的运动是脂肪水肿治疗的一部分，而在更年期瘦体重减少时，力量训练变得更加重要。对有疼痛的人来说，水中运动和骑自行车都是很好的入门方式。
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