PRP的类型：不同制备方法有什么区别

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要点

• PRP的类型因设备和制备方法而不同：最终液体中的血小板和白细胞数量，在不同机构之间差别很大。
• 在膝关节中，血小板更多的PRP往往效果更好。在一项研究中，接受较少血小板的人治疗失败率为15%，其他组为3.3%。
• 在两项近期的膝关节研究中，PRP里有没有白细胞，并没有改变结果。
• 关节磨损的程度和其余的治疗也会影响结果，所以拿你的PRP和别人的比，意义不大。
• 做之前，问清楚PRP会怎么制备，以及计划注射几次。

两个人都在膝关节做了PRP，一个改善很多，另一个几乎没变化，于是马上有人得出结论：“PRP没用”。部分原因在于PRP有好几种类型：名字一样，但注射器里装的东西，在不同诊所之间、甚至不同设备之间，可能差别很大。

在关于什么是PRP的文章里，我讲过它是怎样用你自己的血液制成的。这里我来说明不同PRP之间有什么区别、研究对每种区别怎么说，以及注射前应该问什么。

注射器里装的是什么

一种PRP之所以和另一种不同，是因为每种制备方法分离血液成分的方式不一样。血液主要有四个部分：

• 血小板，是帮助凝血的细胞碎片，储存着生长因子，也就是向周围组织发出信号的物质。PRP正是因为它们才存在；
• 白细胞，也叫白血球，负责身体防御，可能释放引起炎症的物质；
• 红细胞，让血液呈现红色，制备时会尽量去除；
• 血浆，是承载这一切的液体部分。

PRP来自你自己的血液。要得到它，血液要经过三个步骤：

1. 抽出的血液放进离心机。
2. 旋转时，血液会分层：最下面是红细胞，中间是一层含有白细胞和大量血小板的薄层，最上面是血浆。
3. 然后收集血小板最丰富的那部分。

这个过程的每一步都可以用不同方式完成。有些方法只离心一次；有些会把分离出的血浆再离心一次，让血小板更集中。有些试剂盒用过滤器去除白细胞。收集的部分也可能包含或多或少的中间层，也就是白细胞所在的地方。最后，两管看起来差不多的血，可能变成两种很不一样的液体。

用三个字母描述PRP的类型

2012年，研究人员提出了一种描述PRP的简单方法，叫作PAW。每个字母对应一个问题：

• P代表血小板（platelets）：注射了多少；
• A代表激活（activation）：怎样让血小板释放它们储存的物质，是在注射前往试管里加入某种物质，还是留给组织自己完成；
• W代表white cells，即英文的白细胞：有没有白细胞。

作者提出这个分类，是因为各种方案差别太大，而且常常描述不清，很难把一项研究和另一项比较。十多年后，这三个问题仍然有助于你了解自己接受的是什么。

每种设备做出的PRP都不一样

2019年的一篇综述汇总了测量不同商用系统所制备PRP的研究。血小板和白细胞的数量在不同系统之间变化很大，生长因子甚至在同一系统内也有差异。制备方式和价格也相差很多。作者的结论是：对大多数问题来说，各成分的理想浓度还没有确定，PRP的类型应该根据要治疗的问题来选择。

一项实验室研究用同一批人的血液，以五种方式制备PRP，两种手工方法，三种用商用试剂盒。两次离心比一次离心浓缩了更多的血小板和白细胞。不过，释放出的生长因子并没有完全跟着细胞数量走：每种方法释放的某些因子多一些，另一些少一些。所以，只说自己做过PRP，却不知道它是怎么制备的，其实说明不了注射进去的是什么。

血小板的数量很重要

既然血小板是起作用的部分，那么它们的数量有影响，也就说得通。在膝骨关节炎中，一项近期研究指向了这个方向。

意大利的一个团队对接受3次PRP注射的膝骨关节炎患者随访了一年，并按他们接受的血小板浓度分组。平均来看，接受血小板更多的人，在疼痛和功能上改善得多一点。血小板较少的组治疗失败率为15%，中等和高浓度组为3.3%。

另一项研究给中度骨关节炎患者注射了含100亿（10×10⁹）个血小板的标准化PRP，并与透明质酸比较。一年后，接受PRP的人在疼痛、功能和无痛步行距离上都更好。作者把结果归功于这个血小板剂量，但这项研究没有比较不同剂量，所以这一点还有待证实。

理想剂量还没有确定，而且每种组织可能都不一样。在膝关节中，这项意大利研究里血小板少的PRP效果较差。在这些研究中，PRP里的血小板在注射前都做了计数。不是每家机构都做这个计数，但值得问一问有没有做。

含白细胞的PRP：白细胞是“坏人”吗？

白细胞负责保护身体，其中一些会释放加重炎症的物质。所以很长一段时间里，人们担心富含白细胞的PRP会让关节炎症更重、效果更差。许多人开始在膝关节上选择贫白细胞PRP。

2016年一项汇总多项研究的分析提示，贫白细胞PRP有优势。之后，有两项研究专门为回答这个问题而设计。膝骨关节炎患者接受了3次PRP注射，有的含白细胞，有的不含，患者自己不知道接受的是哪一种。一年时，两组的改善相近。在2022年的研究中，疼痛、肿胀等轻微反应在含白细胞PRP组中出现于12%的人，在不含白细胞组中为5%，这个差异没有统计学意义。

如今在膝关节上，白细胞的存在似乎没有以前认为的那么重要，而在意大利那项研究中，血小板数量带来了差别。对于其他问题，理想的PRP类型仍无定论。

注射后会怎样

膝关节PRP最常见的反应就在膝关节本身：注射后短暂的疼痛和肿胀。在2016年的分析中，这些反应在PRP组比透明质酸组更常见，但似乎与白细胞无关。在两项最新的研究中，没有人出现严重副作用。

头几天膝盖更疼，属于可能出现的情况，并不代表治疗失败，提前知道这一点能免去一场虚惊。但如果出现发烧、明显发红、膝盖发热，或者疼痛一天比一天重而不是减轻，就要当天联系医生。注射前后怎么做才能更顺利地度过这个阶段，可以看关于PRP注意事项的文章。

注射一次还是三次？

血小板那项研究和两项白细胞研究都用了3次注射，其中一项的间隔是一周。另一项研究比较了三次注射、一次注射和生理盐水。在6个月和12个月时，三次注射的效果比一次更好。到24个月时，各组之间的差别已经消失。

实际上，注射次数也是PRP“类型”的一部分：比较效果之前，最好先知道对方是只打了一次，还是打了一个疗程。而且由于效果会随时间减弱，这一点从一开始就应该讲清楚。

你的膝关节本身也有影响

2026年的一篇综述把影响PRP效果的因素分为三类：生物学因素、技术因素，以及所治疗问题本身的因素。在三次注射的那项研究中，效果最好的是轻度骨关节炎患者，而在头6个月里，51到65岁的人效果最好。我在这里引用的主要研究，纳入的都是轻度到中度骨关节炎患者。重度骨关节炎没有被纳入，这些结果不能直接套用到它身上。其余的治疗也有影响，因为PRP是作为补充，与肌力训练和体重控制一起进行，而不是取代它们。

开头那两个人，可能接受的是不同的PRP，关节磨损程度不同，其余的治疗做没做也不一样。其中任何一个差别，都可能改变结果。

为什么研究结论不一致

如果每种PRP都不一样，那么研究也是在用同一个名字测试不同的东西。2017年的一篇综述分析了骨科领域的PRP临床研究，发现了一个基本问题：只有约10%的研究对制备过程的描述详细到足以重复该方法。大多数研究也没有报告所注射的PRP里含有什么。

2026年的那篇综述指出，同样的缺陷是这个领域最大的局限之一。因此，“PRP有没有用？”这个问题，答案会随PRP、所治疗的问题和所看的研究而不同。

做PRP之前该问什么

注射之前，值得问问医生你的PRP会是什么样的。下面这些问题能帮你了解自己将接受什么：

• PRP是针对什么问题推荐的，这个适应证是否在巴西联邦医学委员会（CFM）允许的范围内；
• PRP会怎么制备：用什么系统，离心一次还是两次；
• 注射前是否会对PRP里的血小板计数；
• PRP里是否含白细胞；
• 计划注射几次，间隔多久；
• 每次注射前后要做什么；
• 预期的获益、局限和替代方案是什么，这些都必须写进知情同意书。

关于膝关节，我专门写过一篇骨关节炎的PRP治疗，讲了可以期待什么、效果能维持多久。那篇文章里也列出了推荐PRP和不建议使用PRP的指南。

巴西CFM怎么说

CFM第2.464/2026号决议允许在四种情况下将PRP作为辅助治疗：膝骨关节炎、腰椎间盘疾病、肘外侧上髁炎（网球肘）和半月板修复。该操作必须由医生进行，只能使用患者自己的血液，并且要签署知情同意书。决议还禁止把PRP宣传为治愈、保证再生或替代有指征的手术，并禁止在研究之外把PRP与干细胞、骨髓或脂肪混合使用。

不同类型的PRP有什么区别

你接受的PRP取决于设备、制备方法、血小板数量和注射次数。在膝关节中，血小板数量和三次注射的疗程都带来了差别，各自在一项研究中得到体现，而白细胞的影响比想象的小。结果还取决于你的膝关节本身和其余的治疗。由于很多研究连所用的PRP都没有描述，上面那些问题能帮你弄清楚自己的注射器里装的是什么。各项差别在膝关节研究中的发现如下：

PRP中的变化	膝关节研究的发现
血小板数量	血小板少时，治疗失败率为15%，血小板多时为3.3%
白细胞	在两项为期一年的研究中，含与不含白细胞的改善相近
注射次数	6个月和12个月时，3次注射优于1次；24个月时没有差别
制备方法	实验室中，两次离心比一次离心浓缩了更多血小板和白细胞
骨关节炎程度	轻度骨关节炎效果更好；重度骨关节炎未纳入研究

注射前先问清楚，下次见！

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责任医师：Gilberto Nering Junior 医生，运动医学医生，CRM-SP 160822，RQE 142486（运动医学，巴西）。

本文无赞助，仅供参考，不能替代个人评估。对内容有疑问：联系诊所。

封面照片：Diana Polekhina，来自 Unsplash。

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