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要点
- 脂肪水肿的治疗目标是缓解疼痛和症状，并尽量防止病情加重，方法是把饮食、运动和加压结合起来。
- 脂肪水肿的脂肪很难靠节食减掉，但如果同时有肥胖，减重能缓解症状。
- 目前没有任何饮食、补充剂或药物被证明能治疗脂肪水肿本身。
- 水中运动、步行和瑜伽都在推荐的活动之列。
- 在一项大型研究中，抽脂减轻疼痛的效果远好于保守治疗，但做了手术的女性出现严重健康问题的更多。
在这个系列的第一篇里，我讲了什么是脂肪水肿，以及怎样把它和普通脂肪区分开。紧接着的问题就是脂肪水肿的治疗：那现在能做些什么？
答案不止一条路，但没有一条能根治。这篇文章我会梳理研究在饮食、运动、压力袜、淋巴引流、药物和手术方面的发现，其中包括2026年发表的第一项关于抽脂的大型随机对照试验。
脂肪水肿的治疗目标
根据2026年的全球共识，所有脂肪水肿治疗的目标都是缓解症状，防止或延缓病情加重。到目前为止，还没有哪种治疗能让这种病消失。
专家建议组建一个团队，包括医生、物理治疗师、营养师和心理支持，根据每位女性的需要来安排，并采用把饮食与生活方式、加压和运动结合起来的保守治疗。
适合所有人的统一方案目前还不存在。压力袜、绷带、物理治疗、饮食调整、运动和手术都曾在研究中减轻疼痛，只是效果的大小和持续时间各不相同。选择哪种取决于病情轻重、其他疾病以及每位女性自己的意愿。学会在日常生活中应对症状，以及在面对身体形象时得到支持，也是治疗的一部分。
饮食：什么有帮助，什么没帮助
脂肪水肿的脂肪很难靠节食减掉，但吃什么依然重要。如果同时有肥胖，减重能缓解症状。共识建议主要关注腰围与身高的比值以及腰臀比，而不是体重秤上的数字。
一篇2026年关于脂肪水肿营养的综述得出结论：目前没有任何饮食或补充剂被证明能治疗这种病。有一些针对某些饮食的小型研究，主要是低碳水化合物饮食。
生酮饮食
生酮饮食碳水化合物极少、脂肪较多，是研究最多的一种。一篇2024年的综述汇总了7项研究，共329名脂肪水肿女性，她们采用这种饮食约16周。平均而言，她们减重近8 kg，腰围和臀围都缩小了，对疼痛的敏感度也略有下降。
作者提醒，这些研究数量少、规模小，质量也只是一般，而且分析比较的是同一批女性节食前后的变化，而不是与另一种饮食对比。意大利一项关于地中海版生酮饮食的试点研究发现，10周内腿部脂肪也减少了，只做饮食干预的那组也是如此，但患者人数很少。
我把生酮饮食看作选择之一。它需要有人跟进指导，因为并不适合每个人，而且一个很快就放弃的计划毫无用处。
补充剂
Omega-3、维生素C、肉碱、铬等经常出现在网站和诊室里。那篇2026年的综述和全球共识都认为，这些产品的证据有限。
测量能量消耗
同一篇2026年的综述提醒，在脂肪水肿中，体重和BMI会产生误导，能量消耗需要仔细计算。测量身体静息时消耗多少能量的金标准是间接测热法；在没有条件做这项检查时，研究人员专门为脂肪水肿设计了一个公式。我在关于身体静止时消耗多少热量的文章里写过这种消耗。
脂肪水肿患者的运动
共识建议做经过调整的运动，并举了水中运动、步行和瑜伽为例。在水中，水压可能像天然的加压一样作用于双腿，浮力也能减少对关节的冲击。由于热通常会加重肿胀，水温很高的泳池并不是训练的最佳选择。
脂肪水肿患者运动的目标是保持活动能力、缓解症状并帮助控制体重。力量训练也有一席之地。一篇2026年的巴西综述引用了意大利的一份共识，其中强调锻炼腿部和小腿，因为强壮的肌肉有助于推动淋巴回流、减轻肿胀。
直接证据目前还不多。同一篇综述介绍了一项有22名女性参加的研究，其中一半人在监督下做了6周有氧和力量训练，每周两次。训练组的疼痛、肿胀和力量都有改善，但与只接受指导的那组相比，差异还不足以下定论。
腿疼或者超重的人，可以从水中运动或骑自行车开始，它们对关节比较友好，然后再慢慢延长时间。如果你刚开始运动，可以看看活动、训练和比赛之间有什么区别。
加压和淋巴引流
压力袜是治疗的基础之一。共识指出，它能减轻疼痛和其他症状，尤其是与身体活动结合时。压力袜的类型和压力要和医生一起选择，运动时也可以穿。
手法淋巴引流是所谓综合消肿治疗的一部分，这种治疗结合了加压、淋巴引流、运动、皮肤护理和自我护理。共识特别提醒：单独做淋巴引流没有获益的证据，因为它只和其他部分一起被研究过。并不是每位患者都需要所有这些组成部分。
共识还指出，保守治疗在进行期间能缓解症状，但一旦停止，效果就不会持续，也没有证据表明它能阻止病情发展。所以需要坚持下去。
那药物呢？
到目前为止，还没有任何药物被证明能治疗脂肪水肿。这是全球共识的结论，得到了90%以上专家的支持。
减重针，比如司美格鲁肽和替尔泊肽，引起了不少关注。2026年一项针对2,719名脂肪水肿女性的在线调查发现，一半以上的人在用其中某种药，大多是为了体重。用药的人报告的疼痛和肿胀都比从没用过的人少。
不过这是一项自我报告的调查：它反映的是女性自己的感受，没有随机分组的对照。目前，在有需要治疗的超重问题时，用减重针是合理的，而它对脂肪水肿的效果还有待验证。我写过一篇关于哪种减重针减得最多的文章。
减重手术治不了脂肪水肿
减重手术可以用于严重肥胖，但治不了脂肪水肿。德国医生描述过一组13名女性，她们术后平均减掉了50 kg以上，但所有人的腿仍然疼痛。
作者建议，当两种疾病同时存在时，只有在节食和运动都失败、BMI超过40，并且患者知道疼痛可能持续的情况下，才考虑在针对脂肪水肿的治疗之前先做减重手术。
抽脂：一直缺少的那项研究
共识写于LIPLEG之前，当时指出缺少关于手术的随机对照试验。2026年，《柳叶刀》（The Lancet）发表了LIPLEG研究，它在德国的11个中心进行。
研究纳入了410名脂肪水肿1至3期的女性，她们的腿痛在0到10分的量表上至少为4分。随机分组前，所有人都接受了最长7个月的保守治疗。之后，她们被随机分配去做抽脂，或继续保守治疗。12个月时，手术组中68%的人疼痛下降了至少2分，而只接受保守治疗的组只有8%。手术组的生活质量改善也更明显。
代价体现在不良反应上。做了手术的女性中，近一半至少出现过一种不良反应，8%出现了严重健康问题，而保守治疗组为3%。3年的随访仍在进行中。
在LIPLEG之前，只有没有对照组的研究。其中一项研究对在德国做过手术的60名女性随访了12年，疼痛、淤青和肿胀的改善都保持住了，对加压和淋巴引流的需要也减少了。在这段时间里，手术并没有阻止体重的变化，有人增重，也有人减重。
共识对手术的建议
- 如果有肥胖和代谢性疾病，先治疗它们；
- 采用保护淋巴管的技术；
- 找熟悉脂肪水肿和保守治疗的外科医生来做。
共识提醒，这种抽脂不是美容手术：目的是缓解症状，术后也仍要继续保守治疗。
各种选择一览
| 选择 | 研究显示了什么 |
|---|---|
| 生酮饮食 | 小型研究中体重和围度下降，但没有证据表明能治疗脂肪水肿本身 |
| 运动 | 共识推荐，但相关研究规模仍小 |
| 压力袜 | 减轻疼痛和症状，配合身体活动效果更好 |
| 单独淋巴引流 | 没有获益的证据 |
| 减重针 | 治疗超重；对脂肪水肿的效果还没有在随机对照试验中验证 |
| 减重手术 | 治疗严重肥胖，但脂肪水肿的疼痛仍在 |
| 抽脂 | 12个月时疼痛比保守治疗少，但严重问题更多 |
结论
脂肪水肿的治疗能缓解疼痛和症状，但不能根治。调整饮食、运动和压力袜是基础；如果同时有肥胖，减重能缓解症状。没有任何饮食、补充剂或药物能治疗脂肪水肿本身，单独做淋巴引流也没有被证明有益。在迄今最大的随机对照试验中，抽脂减轻疼痛的效果远好于保守治疗，但做了手术的女性出现严重健康问题的更多，所以这个决定需要好好商量。
我们下一篇见！
责任医师：Gilberto Nering Junior 医生，运动医学医生，CRM-SP 160822，RQE 142486（运动医学，巴西）。
本文无赞助，仅供参考，不能替代个人评估。对内容有疑问：联系诊所。
封面照片：Drew Dau，来自 Unsplash。
关于脂肪水肿治疗的常见问题
生酮饮食对脂肪水肿有用吗？
在现有的研究中，脂肪水肿女性采用生酮饮食后体重和围度都下降了，疼痛也略有减轻。但这些研究规模小，比较的是前后变化，没有用另一种饮食作对照，它也不是唯一的选择。最好的计划是你能坚持下去的那个。
淋巴引流能解决脂肪水肿吗？
单靠它不行。淋巴引流是综合消肿治疗的一部分，要和加压、运动、皮肤护理一起进行。全球共识指出，单独做淋巴引流没有获益的证据。
抽脂能治愈脂肪水肿吗？
不能治愈，但在迄今最大的随机对照试验中，做了手术的女性有68%在12个月时疼痛明显下降，而保守治疗组只有8%。手术组的严重健康问题也更常见。
减重针对脂肪水肿有帮助吗？
它能治疗肥胖，而肥胖常和脂肪水肿同时出现，并加重症状。在2026年的一项调查中，使用减重针的脂肪水肿女性报告疼痛和肿胀减轻，但目前还没有随机对照试验证明它对脂肪水肿本身有效。
脂肪水肿患者做什么运动最好？
全球共识提到了水中运动、步行和瑜伽。力量训练也有助于保持肌肉。有疼痛或超重的人可以从水中运动或骑自行车开始。最重要的是选择不会加重疼痛、而且你能规律坚持的运动。
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