PRP：是什么、怎么做、有什么用

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要点

• PRP是富血小板血浆的缩写。它取自你自己血液的一部分，用离心机分离后注射到受伤部位。
• 血小板里储存着传递炎症和修复信号的物质。PRP的思路是把更多这类物质送到身体自己修复不了的地方。
• 不同疾病的证据差别很大。在膝关节骨关节炎中最一致，对网球肘中期有利，对跟腱则证据弱或为阴性。
• 自2026年7月起，巴西联邦医学委员会（CFM）允许在四种情况下把PRP作为辅助治疗：膝关节骨关节炎、腰椎间盘疾病、网球肘和半月板修复。

PRP是富血小板血浆的缩写，是用患者自己的血液制成的制剂，用于关节、肌腱和肌肉的损伤。先抽血，再放进离心机，然后把血小板最多的那部分注射到受伤部位。2026年以前，巴西联邦医学委员会（CFM）只允许在研究中使用。今年7月，它为四种适应症制定了PRP的使用规定。

PRP是什么

血液有液体部分，也就是血浆，还有三种主要细胞：负责运送氧气的红细胞，负责防御的白细胞，以及帮助止血和愈合伤口的血小板。

血小板很小，但里面装着颗粒，颗粒里满是告诉组织“有修复工作要做”的物质。这些就是所谓的生长因子，名字有PDGF、TGF-β和VEGF等。它们会招来修复细胞，促进新血管和基质的形成（基质是给组织塑形的结构），并调节炎症的平衡。

血液中正常的血小板计数是每微升15万到45万个。PRP就是把血小板浓缩到正常水平几倍的血浆。因为来自患者本人，所以没有排斥反应的风险，也不会从别人那里传染疾病。

PRP如何起作用

PRP像一个浓缩的化学信号，被放到修复停滞或变得紊乱的地方。真正做修复的仍然是组织自身的细胞。实验室和临床研究指出了三个主要作用：

1. 生长因子把细胞召集到局部，促进胶原蛋白和其他组织成分的生成。
2. 炎症减轻。在一项有610名膝关节骨关节炎患者的中国试验中，接受PRP的人六个月后关节液里两种炎症物质（TNF-α和白介素-1β）的水平，比接受生理盐水的人更低。
3. PRP被激活后会形成纤维蛋白网，也就是血凝块里的那种蛋白，为细胞提供附着和工作的支架。

每种作用的分量似乎因组织而异。肌腱常常已经退变、血供又差，目标是重新启动停滞的修复。在骨关节炎中，作用似乎更多在于炎症和疼痛，而不是恢复已经失去的软骨。

怎么做

所有步骤都在同一次就诊中完成：

1. 采血：从手臂静脉抽血，和普通验血一样。抽多少取决于所用的系统。
2. 离心：采血管在离心机里高速旋转一到两次。因为血液各部分的重量不同，它们会分成几层。
3. 分离：红细胞沉在最底部。紧挨着上面是一条细细的白色带，富含白细胞和血小板。最上面是血浆，下部血小板多，上部血小板少。用哪一部分取决于想要哪种PRP。
4. 注射：在无菌条件下把PRP注射到受伤部位。对于较深或难以到达的结构，CFM的规定要求注射最好在影像引导下进行，比如超声。

不是所有PRP都一样

“PRP”已经成了一个统称，涵盖彼此差别很大的产品。不同制备系统在抽血量、离心次数和速度、以及取用哪一层上都不一样。最终产品至少在四个方面有差异：

• 血小板浓度，从略高于正常血液到高出好几倍都有。
• 白细胞：取决于是否用到采血管里那条白色带，PRP可以是富白细胞的，也可以是贫白细胞的。
• 制剂中残留的红细胞量。
• 激活：有些制剂在注射前加入钙或凝血酶来释放生长因子，有些则不加。

这些差异会影响结果。在膝关节骨关节炎中，2025年一篇纳入18项试验、1995名患者的荟萃分析发现，浓度较高的PRP（每微升约100万个血小板）在3、6和12个月时与安慰剂相比明显减轻了疼痛，而浓度较低的没有达到这个程度。在一项有253名患者的意大利研究中，血小板较少的治疗有15%失败，而中高浓度组只有3.3%。

问题在于，很多研究连注射的是什么都没有报告。研究人员制定了每项PRP研究都应报告的最低清单，比如2017年的MIBO，正是为了让不同研究可以相互比较。实际操作中，值得问问医生PRP是怎么制备的，以及血小板计数是否清楚。

有什么用：研究怎么说

PRP被用于很多种损伤，但不同损伤的证据质量差别很大，而CFM只批准了其中一部分。

疾病	研究结果	CFM（巴西）是否批准
膝关节骨关节炎	证据最强。在一篇纳入62项试验、4969名患者的综述中，6个月时PRP对疼痛和功能的改善优于透明质酸、皮质类固醇和生理盐水	是
网球肘（肱骨外上髁炎）	第1个月皮质类固醇缓解更多，3个月和6个月时PRP反超。研究质量低到中等	是
半月板修复（手术中）	354名患者中，用PRP的再撕裂率为18.2%，不用的为30.5%。疼痛和功能问卷没有差别	是
腰椎间盘疾病	一项只有47名患者的小试验显示疼痛和功能改善。只能在日间医院、由脊柱和疼痛专科医生进行	是，有限制
肩部肌腱（肩袖）	八项试验显示长期疼痛和功能改善，但各试验技术差别很大	否
急性肌肉损伤	结果不一。2026年的一篇综述显示重返运动早了约一周，但证据有限；2018年的另一篇在最严谨的研究中没有证实获益	否
跟腱	240名患者的试验中，6个月时与假注射没有差别	否

膝关节骨关节炎

这里研究最多，结论也最一致。除了那篇纳入62项试验的综述，欧洲膝关节与运动医学学会ESSKA在2024年的欧洲共识中，把PRP视为轻中度骨关节炎可以首选的注射治疗之一。并非所有研究都同意，2021年发表在JAMA上的一项澳大利亚试验就没有发现PRP和生理盐水之间的差别。我会单独写一篇文章详细讲膝关节。

网球肘

肱骨外上髁炎就是肘部外侧的疼痛。2023年一篇纳入13项研究的荟萃分析比较了PRP和皮质类固醇。第一个月皮质类固醇缓解更多，3个月和6个月时PRP更好。皮质类固醇起效更快，PRP起效需要更长时间。

半月板和脊柱

在半月板修复中，PRP是在手术过程中使用的。2026年的一篇综述发现，接受PRP的人再撕裂更少，但疼痛和功能问卷的结果与没有接受的人相近。

在脊柱方面，PRP被注射到退变的椎间盘内。被引用最多的研究规模很小：47名患者，8周时疼痛和功能改善，功能的改善至少维持了一年。由于操作复杂，CFM只允许在日间医院进行，由麻醉科、神经外科、骨科、介入放射科或疼痛科医生操作。

证据仍然薄弱的地方

在跟腱方面，2021年发表在JAMA上的一项英国试验，在240名患者中比较了PRP注射和假注射（针头不到达肌腱）。六个月时，两组结果一样。

在急性肌肉损伤方面，研究结论不一致。2018年一篇纳入374名患者的荟萃分析，在只看最严谨的研究时没有证实获益。另一篇2026年的荟萃分析纳入474名患者，发现用PRP重返运动早了约一周，但作者自己也把证据评为有限。

在肩部肌腱方面，一篇纳入八项试验的荟萃分析看到了长期的疼痛和功能改善，但各研究使用的制剂和对照差别很大。

这三种情况都不在CFM批准的适应症之内。对它们来说，治疗仍然是认真做康复和控制负荷，就像我在跑步疼痛那篇文章里讲的那样。

CFM批准了什么

2026年7月以前，CFM把PRP视为治疗肌肉、骨骼和关节疾病的实验性方法。实际上，只能在经伦理委员会批准的研究中使用。

2026年7月15日公布的CFM第2.464/2026号决议，允许把PRP作为辅助治疗用于膝关节骨关节炎、腰椎间盘疾病、肱骨外上髁炎和半月板修复。该决议还规定了以下规则：

• PRP只能用患者自己的血液制备，制备过程要可追溯，设备要在巴西卫生监管机构Anvisa注册。
• 适应症判断、注射和随访都属于医疗行为。
• 患者要签署知情同意书，说明获益、局限、替代方案和风险。
• 研究以外禁止把PRP与干细胞、骨髓浓缩物或脂肪混合使用。
• 禁止把PRP宣传为治愈、保证再生或可以代替有指征的手术。

安全吗？

因为材料来自自己的血液，反应通常比较轻。最常见的是头几天注射部位疼痛、肿胀和淤青。在跟腱试验中，接受PRP的121名患者中有97人、接受假注射的119人中有73人报告了注射部位不适。即使不用PRP，不适也很常见，用了PRP会稍微多一点。

有些情况下不应该做PRP。CFM的决议禁止在注射部位有感染、患有活动性癌症、血小板非常低或凝血异常未纠正时使用。2025年，一个国际血小板注射专家组GRIIP针对有感染、癌症或血液疾病的患者发布了23条建议，几乎都基于专家意见，因为这方面的研究还很少。这些问题会在决定治疗之前的门诊中逐一评估。

为什么结果差别这么大

2026年发表在《American Journal of Sports Medicine》上的一篇综述把原因归为三类：

1. 产品：每个系统提供的血小板、白细胞和红细胞数量都不一样。
2. 技术：注射量、注射次数、间隔时间，以及针头是否在影像引导下。
3. 疾病：磨损的软骨、退变的肌腱和刚撕裂的肌肉是不同的组织，PRP在三者中的作用并不相同。

再加上患者本身：年龄、体重、疾病阶段，以及注射后做了什么。

治疗可以期待什么

PRP不像皮质类固醇那样立刻见效。如果有改善，会在几周内逐渐出现，几个月后再评估效果。注射后的几天里，我会建议用普通止痛药，并避免使用抗炎药，因为它们可能影响血小板的功能。

PRP也不能代替其他治疗。力量训练、负荷调整，以及在合适时减重，仍然是基础，PRP只是补充。

结论

PRP是你自己血液的浓缩物，把储存在血小板里的修复物质送到损伤部位。它在膝关节骨关节炎中证据最一致，在网球肘中期结果有利，在半月板和脊柱方面证据有希望，在跟腱和肌肉损伤方面证据薄弱或为阴性。自2026年的决议以来，在巴西可以用于四种适应症，并有关于制备、知情同意和随访的规定。

多保重，下篇文章见！

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责任医师：Gilberto Nering Junior医生，运动医学医师，CRM-SP 160822，RQE 142486（运动医学，巴西）。

本文无赞助，仅供参考，不能替代个人评估。对内容有疑问：联系诊所。

封面照片：Malcolm Choong，来自Unsplash。

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